变态心理学案例解析(精华版).pdf

案例举例（仅供参考） 一、章某， 男，16 岁。小时候由于双手患有严重的湿疹，为了防止传染所以一直戴手套。 一年前湿疹好转了，就不戴了。但从那时开始，他就开始拼命洗手，而且越洗越频繁，洗一 次手约半小时左右。如果催促他的话，时间可略微缩短。洗手时，需要先用水冲，再擦肥皂， 一直要擦洗到肘关节处。他自己也感到不合理，希望能够改变。 案例中章某表现出的症状是强迫行为。具体体现在有一些屈从性强迫行为的症状“他 开始拼命洗手， 而且越来越频繁， 洗手一次约半小时左右……” 以及一些强迫性仪式动作 “洗 手时，需要先用水冲，再擦肥皂，一直要擦洗到肘关节处” 是否可以诊断为强迫症，还应当参考强迫症状出现时，章某本人的情绪体验，例如是否 会有严重的内心冲突或者焦虑、痛苦等。根据强迫症的诊断标准，必须满足以下条件才能诊 断为强迫症 : 1、符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列 1 项： ①以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧 失自控能力等； ②以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等； ③上述的混合形式； 2、病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的； 3、强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但 不能奏效。 案例中仅说“他自己也感到不合理，希望能够改变” ，因此还应当进一步探究，如果有前 面所提及的那些情绪体验则可以诊断为强迫症。 根据案例中的描述“小时候由于双手患有严重的湿疹，为了防止传染所以一直戴手套。 一年前湿疹好转了，就不戴了。但从那时开始，他就开始拼命洗手” ，因此章某的洗手行为可 能是因为害怕湿疹而引起的，在咨询中可以考虑采取一些行为疗法： 1：采用松弛治疗，尽量制止章某洗手的次数，同时在章某做其他事情的时候放一些比较 舒缓的音乐，或者让章某做一些他喜欢的事情来代替洗手，这种方法的关键是要控制章某洗 手的次数，让章某在不洗手的同时情绪能够放松，缓解其对湿疹的恐惧。 2 ：采用厌恶治疗的方法，在章某洗手的同时放一些令人不舒服的电视或音乐，或者制造 一些让人非常不舒服的甚至厌恶的事情发生，不断责备章某，让他觉得是自己洗手行为引起 了不愉快的事情发生。让章某形成一种条件反射，即洗手的同时会有不好的事情发生。但采 用厌恶疗法一定要注意到这种疗法的消极影响， 做到适度原则。 同时消除他的过分厌恶情绪。 3：采用满灌疗法，把章某手弄脏，平时不让他去洗手，只有在必要的时候才允许洗手。 可以把手弄得很脏很脏，让他意识到即使不经常洗手也不会发生什么事情，这样持续一段时 间，让他觉得即使不去洗手也不会发生什么，手脏没什么大不了的。 4 ：认知疗法。首先，通过发现并改变来访者对反复洗手这一事件的错误认知，缓解来访 者的情绪。然后才循序渐进地给予治疗与改变。 二、钱某， 34 岁，女性，小学校长，刚从副校长提升为校长，但只工作了三周，就遇到 一系列棘手的问题，如校舍基建、人事安排、薪酬改革等，觉得无法应付，又累又烦，也感 到自己的个性并不适合此岗位，所以，提出辞职。但周围人都反对，家长、老领导、好朋友 都劝她要坚持下去。这令她犹豫不决，十分矛盾。由此，她出现身体症状；每天凌晨三点就 会醒，感到心慌，怕去学校上班，到下午才缓和。前一段时间是暑假，情况还算好，但随开 学日期临近，情况越来越糟糕。直到开学典礼那天，升旗仪式时，她不敢露面，躲在办公室 面色苍白，大汉淋漓，随即离校回家，休息至今。此后，也到某医院心理科看过，煎服中药 1 治疗。 钱某的问题应该属于焦虑，其特点是她的焦虑情绪并没有明确的对象。而是在钱某身上 还有非常明显的躯体症状，具体表现在“每天凌晨三点就会醒，感到心慌，怕去学校上班， 到下午才缓和”、“不敢露面，躲在办公室面色苍白，大汉淋漓，随即离校回家，休息至今” 。 因此，在诊断时可以考察一下她的病程情况，如果超过六个月可以考虑诊断为广泛性焦虑， 即一种以缺乏明确对象和具