活血化瘀药在脑血管病中的应用.pptVIP

活血化瘀药在脑血管病中的应用; 脑血管疾病〔cerebrovascular disease，CVD〕是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一，并且存活着中50-70%患者遗留有严重残疾。 流行病学： ●发病率： 120～180/10万人口 每年新发病例： 200万 ●死亡率： 80～130/10万人口 每年死亡病例： 150万 ●患病率： 400～700/10万人口 全国脑卒中患者：600～700万 ◆ 寻求治疗脑血管病的防治方法，是当前医药界的重大课题。; 卒中;缺血性脑血管病的西医治疗;溶栓 ---是目前被循证医学证实治疗急性脑梗死的有效方法 ---时间窗3～6h ---rt-PA 但由于患者就诊时大多超出时间窗，同时溶栓治疗后可出现严重并发症出血转化(HT)，因此大大限制了溶栓治疗的临床应用 抗血小板治疗： ---是目前被循证医学证实治疗急性脑梗死的有效方法 ---阿司匹林 ---氯吡格雷; 中医药治疗脑血管病历史悠久 近年来，有多种静脉和口服的活血化瘀制剂被用于脑血管疾病的防治，疗效显著。 ;不完全统计临床常用的活血化瘀注射剂约15种;疏血通注射液;川芎嗪注射液;红花注射液;苦碟子注射液;刺五加注射液;舒血宁注射液;血塞通注射液〔冻干〕;灯盏花素注射液;灯盏细辛注射液;银杏内酯注射液;前列地尔注射液;不完全统计临床常用的活血化瘀口服制剂近20种;丁苯酞软胶囊 ;通心络胶囊;通天口服液;七叶安神滴丸;心脑静片;消栓肠溶胶囊; 解放军总医院药品保障中心刘萍主任在年北京市药学学术年会公布了一组数据：;年?中国脑血管病防治指南?指出： 动物实验已经显示一些中药单成分或者多种药物组合如丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂等可以降低血小板聚集、抗凝、改善脑血流、降低血粘滞度等作用，临床应用也显示对缺血性卒中的预后有帮助。 年?中国急性缺血性脑卒中诊治指南?指出： 中成药在我国广泛用于治疗缺血性脑卒中已有多年。一项系统评价共纳入191项临床试验，涉及21种中成药共189项临床试验〔19180例患者〕的Meta分析显示其能改善神经功能缺损，值得进一步开展高质量研究予以证实。; 国家中医药管理局、广东省中医药管理局重点专科协作组在?中风病评价分析报告?中指出： 活血化瘀中成药和中药注射液临床应用广泛，有较好的疗效，如对通心络胶囊治疗脑血管病随机对照试验做meta分析，共纳入37篇〔3336例〕，与对照组相比，总有效率和神经功能缺损评分均有显著差异；应用meta分析评价丹参类药物的有效性，其能明显改善脑梗死的神经功能。; 根据国家“八五〞攻关课题“破血逐瘀治疗出血性中风的临床与实验研究〞结果，否认了出血性中风时不敢使用活血药的观点，提出破血逐瘀法在出血性中风治疗中的应用。;1、传统中医学理论认为： --- 脑出血发生之后，血液从破裂的血管中溢出，成为“离经之血〞． ---“离经之血便是瘀血〞；“瘀血不去，那么出血不止，新血不生〞。 2、现代研究提示： ---脑出血的主要发病机制在于血管壁的变化，与凝血机制障碍无关 ---脑出血急性期血液处于浓、粘、凝、聚状态，说明存在着瘀血这一病理改变 ---脑出血早期病理生理变化主要是血肿和脑水肿，而非出血本身 ---大量的实验研究显示，使用活血化瘀药后并未加重出血。;1.选择具有改善大脑供血供氧和促进颅内血肿吸收消散作用之品，如水蛭、丹参、葛根、地龙等； 2.选择具有化瘀与止血双重作用之品，既有益于改善脑供血，消散血肿，又能促进止血、防止再出血，如三七、大黄、炒蒲黄、血竭等； 3.用药应少而精，一般在辨证治疗根底上，选用3～4味即可。;活血化瘀药在脑出血急性期的应用应具备以下条件： 出血量小脑、丘脑出血12ml，脑叶、壳核出血50ml； 轻至中度意识障碍，或意识清醒； 血压200／110mmHg，或血压无剧烈波动； T≤40℃； 病人无严重的躁动不安现象； 无呕血、便血、鼻出血等伴随病症； 凝血检查未显示凝血机制障碍；;活血化瘀药作用机制;机制讨论;机制讨论;通心络 中国工程院张运院士等撰写的?通心络增强斑块稳定性?发表在?美国生理学杂志---心脏循环生理?杂志。 该杂志编辑部专门配发了评论：“关于通心络稳定斑块的研究通过检测血液和动脉壁的变化，为今后的临床