《小儿腹痛的诊断》PPT课件.pptVIP

小儿腹痛的诊断 请在此处输入您的标题 腹痛 引起腹痛病因复杂、机制各异 由于儿童尤其是婴幼儿对腹痛的表达不清，不能很好地表达腹痛的部位、性质和事件，儿童腹痛的诊断和治疗会有困难。 特别要指出 急性腹痛尤其是急腹症必须紧急处理，如果诊断贻误或处理不当会危及患儿的生命，因此对于全面认识腹痛的发病机制、诊断、治疗非常重要。 一 腹痛的病因 急性腹痛 〔1〕腹腔器官急性炎症：如胃肠炎、急性坏死性肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊等。 〔2〕空腔脏器阻塞或扩张：如肠套迭、肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫病、泌尿系结石梗阻等。 急性腹痛 〔3〕脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、嵌顿疝、肝破裂、脾破裂…… 〔4〕腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少局部为自发性腹膜炎。 急性腹痛 〔5〕腹腔器官血管炎症或阻塞：如过敏性紫癜〔HSP〕，缺乏性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成。 〔6〕腹壁疾病：腹壁皮肤带状疱症、腹壁挫伤、感染等。 急性腹痛 〔7〕胸腔疾病导致的牵扯痛：肺炎、胸膜炎、心包炎等。 〔8〕其它：HSP、荨麻疹、血管神经性水肿、食物过敏、食物中毒等。 慢性腹痛 〔1〕腹腔器官慢性炎症：慢性胃炎、消化性溃疡、炎症性肠病、慢性胆囊炎等。 〔2〕腹膜慢性炎症：如结核性腹膜炎。 〔3〕肿瘤压迫浸润：以恶性肿瘤居多。 慢性腹痛 〔4〕腹腔内器官的慢性牵拉、扭转、粘连等，如慢性胃扭转、肠扭转等。 〔5〕功能性疾病，如功能性消化不良、肠易激综合征、肠痉挛等。 〔6〕慢性中毒：尿毒症、铅中毒、卟啉病等。 二 腹痛的发病机制 任何形式的刺激〔物理的或化学的〕到达一定的强度，均能引起腹痛。 目前认为在炎症、组织坏死、缺血、缺氟等情况下，组织可释放一些激素或体液物质来激活痛觉受体，引起疼痛，这些物质包括乙酰胆碱、5-羟色胺、组胺、缓激肽及其同类的多肽类、前列腺素、钾离子、氢离子以及组织损伤时产生的酸性产物等。 三 腹痛分类 内脏性腹痛 01 从疼痛的神经机制将腹痛分为以下3种类型，其腹痛的特点是： 〔1〕疼痛部位较模糊，通常比较广泛穿梭近腹中线； 〔2〕疼痛的感觉多为痉挛、不适，钝痛或灼痛； 〔3〕常伴有恶心、呕吐、出汗等其它自主神经系统兴奋病症，而不伴有局部肌紧张和皮肤感觉过敏等。 体神经性腹痛，又称“腹膜皮肤反射痛〞 01 从疼痛的神经机制将腹痛分为以下3种类型，其腹痛的特点是： 〔1〕定位较准确，常出现在受累器官邻近的腹膜区域，具有明确的脊髓节段性神经分布特点； 〔2〕程度剧烈而持续； 〔3〕疼痛可出现在腹部一侧，可因咳嗽或变换体位而加重； 02 〔4〕可伴有局部腹肌的强直，压痛及反跳痛。 常涉疼痛特 点 01 从疼痛的神经机制将腹痛分为以下3种类型，其腹痛的特点是： 〔1〕多为锐痛，程度较剧烈； 〔2〕位置明确在一侧； 02 03 〔3〕局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏。 四 腹痛的鉴别诊断 目前认为在炎症、组织坏死、缺血、缺氟等情况下，组织可释放一些激素或体液物质来激活痛觉受体，引起疼痛，这些物质包括乙酰胆碱、5-羟色胺、组胺、缓激肽及其同类的多肽类、前列腺素、钾离子、氢离子以及组织损伤时产生的酸性产物等。 1 确定是急性腹痛还是慢性腹痛？急性腹痛指病程几小时至1天，慢性腹痛指持续数天或数周乃至数月。是否存在 病症，如 、 、 、 、 ， 如出现“报警〞病症，无论急、慢性腹痛必须高度重视并尽快做出诊断，及时判定是否需要外科手术。 “报警〞 胆汁样呕吐 血便 夜间痛醒 血容量不稳 体重丧失 1 2 ③2~18岁儿童和青少年腹痛常见：急性胃肠炎、便秘、肠梗阻、肠系膜淋巴结炎、睾丸扭转、肺炎、尿感、肾孟肾炎、食物中毒、慢性胃肠道炎症、外伤、过敏性紫癜、阑尾炎、胰腺炎、胆道感染等。 ②＜2岁婴幼儿：以便秘、急性胃肠炎、疝、肠扭转、肠套迭、肠绞痛、食物中毒、外伤、肺炎等多见； ①新生儿期：以肠梗阻〔肠扭转、先天性巨结肠、幽门梗阻等〕、内疝、损伤、腹膜炎〔如坏死性肠炎、胃肠道穿孔〕、胃食管反流常见； 1 2 3 ①部位：鉴定疼痛确实切部位，可让患儿用一个手指头指出部位； ②性质：锋利的刺痛〔如损伤〕或弥散的难于定位的疼痛〔内脏痛〕； ③辐射：疼痛可以从原发部位向任何方向辐射； 1 2 3 ④程度：可采用疼痛量化表将疼痛分为0-10级； ⑤时间：起病时间、持续时间、一天中的变化、夜间是否减轻、发作频率； ⑥缓解因素：任何使腹痛减轻的因素，如体位、运动、药物； 1 2 3 ⑦加重因素：任何使腹痛加重的因素，如体位、运动、进食； ⑧关联病症：包括黑便