心电图标准化与解析解读 .ppt

《心电图标准化与解析》解读;心电图标准化与解析指南;1978年，ACCF(美国心脏病学会基金会）推出心电图专家共识，包括心电图解析和术语标准、数据库开发、心电图记录的质量、计算机诊断心脏病、心电图的临床应用、心电图性价比以及心电图未来方向等诸方面。欧洲也随即推出了心电图量化的国际通用标准（CSE）。1990年，AHA（美国心脏协会）发布了计算机心电图技术推荐标准，1992年，AHA/ACCF联合发表了心电图应用指南。 ;随着计算机技术的迅猛进展，数字信号采集与处理、自动测量、自动诊断等方面均取得了长足发展，对心电图的标准化提出了新挑战。基于此，AHA联合ACCF、HRS（美国心律学会）对心电图标准化和解析进行更新，并被国际计算机心电图协会认可。 本次更新旨在： ①审核目前记录和解析心电图的技术现状。 ②简化和统一各种描述性的诊断术语。2007年发表了“心电学及其技术”、“心电图术语”两部分，2009年3月最新发表了后面四部分：“室内传导障碍”、“ST段，T波，U波和QT间期”、“心腔肥大”和“急性心肌缺血／梗死”。;指南分六部分;第一部分 心电图及其技术;该部分阐述静息心电图及其技术之间的关系，讨论心电图的代表波形及其测量方法，特别强调了能够自动测量、自动导出诊断报告的数字信号采集及计算机信号处理技术，并重申了导联位置、记录方法及波形。;9、我们的市场行为主要的导向因素，第一个是市场需求的导向，第二个是技术进步的导向，第三大导向是竞争对手的行为导向。*** 10、市场销售中最重要的字就是“问”。**** 11、现今，每个人都在谈论着创意，坦白讲，我害怕我们会假创意之名犯下一切过失。***** 12、在购买时，你可以用任何语言；但在销售时，你必须使用购买者的语言。**** 13、He who seize the right moment, is the right man.谁把握机遇，谁就心想事成。***** 14、市场营销观念：目标市场，顾客需求，协调市场营销，通过满足消费者需求来创造利润。**** 15、我就像一个厨师，喜欢品尝食物。如果不好吃，我就不要它。***** 16、我总是站在顾客的角度看待即将推出的产品或服务，因为我就是顾客。*** 17、利人为利已的根基??市场营销上老是为自己着想，而不顾及到他人，他人也不会顾及你。**** ;包括心电信号采样和处理、低频和高频滤波技术、导联及波形测量技术、同步采集导联综合测量技术、心电图压缩数据的传输、存储和恢复、肢体导联和胸前导联的电极放置、标准肢体导联来源及导联间关系、加压肢体导联来源及胸前导联、同步采集导联现状、标准导联交替排列信息形式、躯干和肢体导联位置的变化、导联数量减少与增加、肢体导联与胸前导联切换、导联位置错误、心电图自动化解析等诸方面。 ;专家共识推荐选择性使用Cabrera肢体导联排列顺序，应避免将具体导联分为前壁导联、下壁导联及侧壁导联。应按正规导联系统命名划分，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF及V1-V6导联。可依据ST段改变出现的相应导联来判断缺血/梗死部位，在缺血/ 梗死区定位时，仍推荐使用前壁、下壁等名词。;双极肢体导联; 爱氏定律; 六轴系统;Cabrera提出的肢体导联排列顺序已经应用25年，2000年欧洲心脏病学会和美国心脏病学会（ESC/ACC)指南推荐其作为12导联心电图的通用排列方式。Cabrera排序除有助于心肌缺血／梗死的定位外，也有助于计算额面电轴。-aVR的应用还有助于提高梗死相关血管的判定、危险性评估等。 ;目前心电图诊断心肌缺血/梗死的ST段诊断标准中“2个或2个以上相邻导联ST段抬高超过正常上限”，这里相邻导联是指解剖学相邻导联即按解剖学顺序排列的相邻导联。常规标准心电图中，胸前导联V1~V6是从右前至左侧的解剖学顺序排列，但肢体导联则不然，肢体导联按解剖学顺序排列，从左上至右下依次为aVL、Ⅰ、-aVR（aVR导联的负向+30°）、Ⅱ、aVF、Ⅲ.这种排列顺序称Cabrera排列方式。 ;胸前导联;Cabrera导联图示;图7 威尔逊肢体导联图示;常规12导联排序：肢体导联P、QRS、T波无演变规律;Cabrera导联排序：肢体导联P、QRS、T波有演变规律;（二）躯干和肢体导联位置的变化;不同体位心电图描记;（三）导联数量减少 ;（四）导联数量增加 ;增加导联数量 ;（五）心电图的自动报告心电图的计算机报告是心电工作者的辅助工具，所有基于计算机的心电图报告必须经医生审阅。;第二部分 心电图诊断术语 ;首要的诊断术语包括14个类别共117种诊断术语，大部分是非描述性的且能独立表达临床意义。次要诊断术语（附加术语）分为两部分，一部分为建议性术语，建议临床医生随访；一部分为考虑性术语，至少不除外一种心电图的