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医院感染管理质量督查表 被查科室： 督查时间： 年 月曰 实得分 : 项目及 分值 考核内容 考核办法 扣分原因 科室院感管 1、 科室成立院感管理小组； 1、 未制定措施扣 5 分； 理小组台账 2 、 科室有预防与控制医院感染措施； 2、 活动记录少 1 次扣 1 分，无记录扣 5 分。 （15 分 ） 3 、 每月有活动记录。 1 临床病例 1、 《医院感染调查表》填写及时； 1、 各科抽查 10 分在院病例，《调查表》 1 份 未填写 监控 2 、 病例监测率达 100% 扣 1 分； （15 分 ） 3 、 医院感染病例报卡及时，无漏报。 2、 1 例漏报扣 5 分。 接受院感 知 1、科室建立培训登记； 1、科室无登记扣 2 分； 识培训 2 、 每人每年接受院感知识培训不少于 6 学时； 2 、 抽查医、护各 1 人，回答有关院感知识， 酌情给 （10 分 ） 3 、 掌握医院感染诊断标准，了解医院感染管 理的法律法 分。 规规范。 医务人员 手 1、掌握医务人员手卫生规范 各科抽查医、护各 1 人： 卫生 2 、 熟练掌握正确的洗手方法。 1、提 冋洗手指征， 1 人回答不正确，扣 2 分； 15 （ 分） 3 、 掌握速干手消毒液的正确使用 2、 洗手步骤一步不正确扣 1 分； 3、 手消毒液使用不正确，扣 2 分。 消毒隔离 制 1、操作时着装符合要求； 1、 1 人着装不符合要求，扣 1 分； 度执行 情况 2 、 病区环境整洁，遇污染及时清洁消毒。 2 、 环境不整洁，扣 2 分；发现一处有明显污 染，扣 2 （10 分） 3 、 无菌物品存放符合要求； 分。 3、 无菌物品存放不符合要求，扣 2 分； 4 、 严格执行无菌技术操作规范； 5 、 卫生洁具分室使用、标识明确、存放合理。 4、 无菌技术操作不规范，扣 2 分； 5、 洁具使用、存放不规范，扣 2 分 环境卫生学 1、 按照要求开展环境卫生学与消毒灭菌效果 的监测； 1、 未按要求监测，缺 1 项扣 1 分； 与消毒 K菌 效2 、 采样方法正确，项目合理； 2、 采样方法不正确， 1 项扣 1 分； 果监测 3 、 资料保存完整。 3、 资料不完整，扣 2 分。 （10 分） 1、 一次性无菌医疗用品存放合理。 1、 存放不合理，扣 3 分； 一次性医疗 用品管理 2 、 无重复使用； 2、 有重复使用，扣 5 分； （10 分） 3 、 无过期用品。 3、 发