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活髓保存治疗;№;№;№;№;№;越来越多的临床证据说明，恒牙深龋所致露髓后行活髓保存治疗是可行的。 研究发现，龋坏致露髓并不意味着细菌已经侵及牙髓。 通常情况下，近髓处软化牙本质含有的细菌产物已到达牙髓，但细菌本身并未侵及牙髓，通过直接盖髓和冠髓切断术，可以在很大程度上保存活髓。;判断牙髓状态是关键，只有术前诊断牙髓状态正常或牙髓尚未出现不可复性牙髓炎的患牙，才有保存活髓的可能性。 临床观察说明，活髓保存疗效较好的病例，其牙髓状态应满足以下条件： ①患牙术前无自发痛，温度测验正常； ②临床及X线检查均无根尖周异常； ③露髓孔小，创面出血鲜红、量少且易止血。;如图1中A图所示，露髓处有少量鲜红血，直接盖髓预后较好；B、C图所示露髓处有较多血性渗出甚至脓性渗出，那么应考虑根管治疗〔图1摘自第5版Problem Solving in Endodontics〕。;№;№; 成功保髓关键： 治疗中防止感染引入牙髓 和对牙髓的进一步损伤 ;将盖髓剂覆盖于暴露牙髓及周围1~2mm的牙本质上，并有一定的厚度，防止微渗漏的发生。放置时，应注意勿用力施压。;冠方封闭 来自于盖髓剂及冠方充填体的微渗漏是导致直接盖髓后远期失败的重要原因。 良好的冠方封闭对保存活髓至关重要。 盖髓术后可立即行永久充填， 亦可用玻璃离子粘固剂暂封窝洞，观察2周，假设患牙无病症那么可去除暂封行永久充填。 假如2周后，患牙仍有冷热刺激敏感病症，但较术前无加重，可延长观察至6~8周， 待病症完全消失后再行永久充填。;保存活髓病例;2021/1/12;2021/1/12;№;№;№;№;№;2021/1/12;间接盖髓法的要点 通常使用氢氧化钙 缺点：物理性能差，表现为粘接性低，封闭性差且易于溶解。 当使用粘接性复合树脂修复，除非余留牙本质非常薄〔小于〕，否那么不需要间接盖髓。 有文献报道，在复合树脂修复时，间接盖髓应用与否对牙髓是否出现病症没有影响。 为确保粘接面积，盖髓面积应尽可能小，“点状盖髓法〞;2021/1/12;№;№;2021/1/12;2021/1/12;2021/1/12;2021/1/12;2021/1/12;№;№;2021/1/12;谢谢大家！