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    PAGE PAGE 2 / NUMPAGES 2 医疗贫困申请书 （标准合同范本） 甲方： 乙方： 签订日期： 签订地点： 医疗贫困申请书 尊敬的乡民政领导： 本人xx，女，1948年10月出生，系忻城县安东乡安东村坡辉屯人，经县人民医院和柳州市人民医院检查确诊患有慢性尿毒症。现经过两个医院一个多月的精心治疗后，病情已有点好转，但还需定期去医院做血透维持生命，每星期做两次血透，每一次血透费用560元，现

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