消化道出血诊治策略.pptVIP

2021/1/12 〔一〕静脉曲张出血的治疗 3．放射介入治疗 〔1〕静脉栓塞 〔2〕经颈静脉门腔静脉金属支架分流术(TIPS) 4．药物治疗 〔1〕血管加压素及其拟似物 〔2〕 生长抑素及其拟似物 5．外科手术治疗 2021/1/12 〔二〕非静脉曲张出血的治疗 1．内镜下止血 ①部分注射 ②热凝止血 ③内镜下器械 ④结合止血 2021/1/12 内镜金属夹止血 2021/1/12 〔二〕非静脉曲张出血的治疗 2．血管介入治疗 3．药物治疗 　　维持胃内pH 6 　　　质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂 　　　血管加压素及其拟似物 　　　生长抑素及其拟似物 4．外科手术 　　 2021/1/12 〔三〕再出血的预防 静脉曲张出血的死亡率高 　　有效的内镜下治疗是防止再出血的方法之一。 　　服用普萘洛尔被认为是当前最正确的一级预防措施。 2021/1/12 五、预后判断 提示预后不良的危险因素主要有： 　①年龄60岁； 　②有严重伴随病，如心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意外等； 　③本次出血量大、出血不止、或短期内反复屡次出血； 　④屡次输血后血流动力学仍不稳定； 　⑤内镜检查发现活动性出血或近期出血征象〔裸露血管、红色血痂〕； 　⑥食管胃底静脉曲张破裂出血，主动脉小肠瘘 2021/1/12 第二节 下消化道出血 一、下消化道出血确实立 二、病人的初步评估和抢救 三、出血部位和病因确实立 四、止血治疗 五、预后判断 消化道出血诊治策略 消化道出血诊治策略消化道出血诊治策略 讲授目的和要求1. 掌握消化道出血的常见病因 2. 熟悉消化道大量出血的紧急处理原那么 3. 理解消化道出血的主要诊断方法 22021/1/12 2021/1/12 讲授目的和要求 1. 掌握消化道出血的常见病因 2. 熟悉消化道大量出血的紧急处理原那么 3. 理解消化道出血的主要诊断方法 2021/1/12 急性上消化道出血 急性下消化道出血 隐性出血〔occult bleeding〕 原因不明出血(obscure bleeding)。 2021/1/12 第一节 上消化道出血 一、上消化道出血确实立 二、病人的初步评估和抢救 三、出血部位和病因确实立 四、止血治疗 五、预后判断 2021/1/12 一、上消化道出血确实立 注意排除以下可能的干扰因素 ①咯血； ②口咽、鼻腔部出血咽下后可致呕吐咖啡色物质与黑粪； ③食入动物血、活性炭、铁剂、铋剂可出现黑粪； ④短期内上消化道大量出血可出现血便，需与下消化道出血鉴别； ⑤少数病人仅出现循环衰竭，而无出血征象，应与其他原因的休克鉴别。 2021/1/12 二、病人的初步评估和抢救 1、采取积极有效的抢救措施,恢复血液动力学指标 。 迅速稳定病人的生命体征 动态观察血红蛋白和红细胞比容的变化 2021/1/12 二、病人的初步评估和抢救 以下情况应紧急输血： ①生命体征不稳定； ②心率≥120次/分； ③收缩压≤90mmHg或比根底压下降25%； ④血红蛋白≤70g/L或红细胞比容≤25%。 2021/1/12 二、病人的初步评估和抢救 2、评估出血严重程度 根据血流动力学状态 静息状态休克，出血量≥ 20%-25%，P≥120次/分----大出血 体位性低血压和脉搏变化，出血量 约10%-20% ------中度出血 出血量≤全身血量的10%-------多不出现全身病症。 成人每天消化道出血达50ml-100ml时出现黑粪， 胃内积血达250ml-300ml时多出现呕血， 短时间内出血量≥1000ml可能出现血便。 2021/1/12 二、病人的初步评估和抢救 3、出血是否持续存在 　以下情况应考虑出血尚未停顿： ①反复呕血，或胃管抽吸的胃内容物持续为血性； ②黑粪次数增多、变稀，并转为暗红色血块，肠鸣音亢进； ③心率、血压异常经补足血容量后并未见明显改善，或虽有暂时好转又恶化； ④红细胞、血红蛋白与红细胞比容继续下降； ⑤补液量和排尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次升高。 2021/1/12 二、病人的初步评估和抢救 ４、病人可否进展急诊内镜检查 　　急诊内镜检查指出血后24-48小时内进展的内镜检查。 2021/1/12 消化道出血的处理步骤 2021/1/12 三、出血部位和病因确实立 上消化道出血的常见病因 　最为常见的病因是消化性溃疡、胃黏膜病变、食管胃静脉曲张、肿瘤、Mal