痛风诊治进展赵岩.ppt

2021/1/12 教育和根底治疗 急性期〔痛风〕治疗 预防发作 控制血尿酸程度 伴发病的防治 2021/1/12 高尿酸血症的危害 血 尿 酸 升 高 沉积于关节 沉积于肾脏 刺激血管壁 损伤胰腺B细胞 痛风性关节炎 痛风性肾病 尿酸结石 动脉粥样硬化 诱发或加重 糖尿病 关节变形 尿 毒 症 加重冠心病 高血压 2021/1/12 降尿酸治疗指征 反复发作关节炎 痛风石 尿酸性肾结石、 尿酸性肾病 广泛痛风石沉积 一般治疗后仍明显升高 * 2021/1/12 血尿酸程度维持在以下。 预防因血尿酸突然降低而诱发急性痛风发作的风险，建议患者服用能将血尿酸维持在目的程度的最低剂量。 目的治疗：treating to target 目的值 6mg/dl (360umol/L) 改善病症、体征的目的值 5mg/dl (300umol/L) 2021/1/12 2021/1/12 促尿酸排泄药物 减少尿酸生成药物 转化尿酸为尿囊素 2021/1/12 2021/1/12 笨溴马隆、丙璜舒等 作用较弱 注意水化和碱化尿液 GRF有影响：年龄60,GRF80 无肾结石 药物互相作用：阿司匹林80mg/d 24小时尿酸排泄900mg 促尿酸排泄药物 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 实验室检查 血尿酸：420mol/l〔不能作为诊断痛风的主要根据〕 － 40％急性痛风患者血尿酸正常 － 10％成年男性和绝经后女性血尿酸高于正常 关节液、痛结石抽吸物：尿酸盐结晶 － 1/5 CPPD有双折射 － 所有的磷酸盐有双折射 － 做培养 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 X线检查 软组织肿胀 关节软骨缘破坏 骨质凿蚀样缺损 骨髓内痛风石沉积 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 诊 断 具备以下三项中一项者可以确诊 ① 关节液有尿酸盐结晶 ② 痛风石 ③ 典型的临床表现 Wallace Sletal.Arthritis Rheuma,1977,20:895-900 2021/1/12 痛风的ACR诊断标准 1次以上急性关节炎发作 炎症表如今1日内达顶峰 单关节炎 关节发红 第一跖趾关节肿痛 累及第一跖趾关节的单侧发作 单侧跗骨关节受累可疑痛风石 高尿酸血症 X线，关节内不对称性肿胀 X线，骨皮质下囊变不伴骨腐败 关节液无菌生长 2021/1/12 痛风诊断 具备以下三项者亦可确诊 典型急性发作单关节炎之后有一无病症间歇期 持续的高尿酸血症 用秋水仙碱治疗关节炎可迅速缓解〔不是唯一〕 2021/1/12 痛风诊断的一些问题 多关节、病症轻、较慢性的痛风：尿酸盐晶体 关节内找到晶体，但无痛风急性发作 痛风石，但无急性痛风史〔老年女性，有服用利尿剂或NSAIDs者〕 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 急性痛风关节炎的特点：单关节炎、剧痛、红肿、6-12h到达最顶峰。 关节液或痛风石中存在典型的尿酸盐晶体是诊断痛风的金标准，但对具有痛风关节炎典型表现者，单纯通过临床表现进展诊断也应是准确的。 高尿酸血症患者可终生不发作痛风性关节炎，反之，一部分患者在关节炎急性发作期血尿酸程度正常。 2021/1/12 急性痛风性关节炎可与感染同时存在，因此，当疑心存在化脓性关节炎时，即使已证实关节内有尿酸盐结晶，仍需行革兰氏染色和关节液培养，明确是否合并化脓性关节炎。 应对痛风的危险因素进展评估，包括代谢综合征〔肥胖，高血糖，高血脂，高血压〕，慢性肾病，用药史，家族史及生活习惯等。 2021/1/12 血尿酸、高尿酸血症、痛风 临床表现和诊断 治疗现状和进展 2021/1/12 教育和根底治疗 急性期〔痛风〕治疗 预防发作 控制血尿酸程度 伴发病的防治 2021/1/12 疾病教育 控制体重：控制饮食和锻炼〔目前最为重要〕 改变饮食习惯：限制“红肉〞、酗酒和高嘌呤饮食等 防止劳累、创伤等 药物：噻嗪类利尿剂、CyA等 VitC 〔500 mg/d) 多饮水 碱化尿液 2021/1/12 痛风患者饮食及生活方式推荐 肥胖病人应减重，达到BMI的正常范围 饮食指南 保持健康的饮食习惯 完全禁食 限制摄入 鼓励食用 戒烟 嘌呤含量高的动物内脏 牛肉、羊肉、猪肉； 嘌呤含量高的海鲜 低脂/脱脂乳制品 运动 高糖饮料 大量天然甜果汁； 糖、甜饮料及甜点； 盐，包括沙司和肉汁 蔬菜 多饮水 过量饮酒（急性痛风关 节炎频发或病情进展期 疾病控制不好时禁止饮 酒） 酒类（特别是白酒和啤酒） 2021/1/12 2021/1