小儿烧伤补液.ppt

2021/6/20 * * 2021/6/20 小儿烧伤补液 镇江市第一人民医院烧伤整形科 卢峰 2021/6/20 小儿的生理特点 小儿细胞外液量大 小儿皮肤不显性失水量大 肾功能及其他内脏功能发育不完善：调节能力差 代谢率高 药物耐受性差 2021/6/20 小儿不同年龄的体液分布 2021/6/20 烧伤面积估算 手掌法：伤员本人5指并拢的一侧手掌约为体表 总面积的1%。 中国 新九分法： 2021/6/20 中国新九分法： 2021/6/20 小儿面积估计 头面颈部面积％＝9＋(12－年龄) 臀部及双下肢面积％＝46－(12－年龄) 2021/6/20 一度烧伤 称红斑性烧伤。 伤及表皮浅层,生发层健在。 局部发红，微肿、灼痛、无水疱。 3－7天内痊愈、脱细屑、不留瘢痕。 2021/6/20 浅二度烧伤 水疱性烧伤。 伤及部分生发层或真皮乳头层。 伤区红、肿、剧痛，水疱，内含血浆样黄色液体，创基鲜红、湿润、渗出多。 无感染1～2周愈合。 其上皮再生依靠残留的生发层或毛囊上皮细胞，愈合后短期内可见痕迹或色素沉着，但不留瘢痕。 2021/6/20 2021/6/20 浅二度烧伤 2021/6/20 2021/6/20 深二度烧伤 表皮、全部真皮乳头层烧毁外，真皮网状层部分受累。 创基白中透红，红白相间或可见细小栓塞的血管网。 创面渗出多、水肿明显， 痛觉迟钝，拔毛试验微痛。 由残存的毛囊，汗腺上皮细胞逐步生长使创面上皮化。 3～4周愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。 2021/6/20 2021/6/20 三度烧伤 焦痂性烧伤,皮肤全层甚至深层被毁。 创面形成焦痂 ，呈苍白色，黄白色、焦黄或焦黑色。 焦痂上可见已栓塞的树枝状皮下静脉网。 创面痛觉消失，拔毛试验易拔出而不感疼痛。 伤后2～4周焦痂溶解脱落、形成肉芽创面，面积较大的多需植皮方可愈合。 常遗留瘢痕挛缩畸形。 2021/6/20 2021/6/20 小儿创面特点 皮肤薄，相同致伤条件下深度偏深 修复速度快 感染发展速度快 注意创面用药吸收中毒 2021/6/20 烧伤严重程度分类 严重 程度 成 人 小 儿 总面积 Ⅲ度烧伤面积 总面积 Ⅲ度烧伤面积 轻 10％ 0 5％ 0 中 11－30％ 10％ 5－15％ 5％ 重 31－50％ 11－20％ 16－25％ 10％ 特重 50％ 20％ 25％ 10％ 即使成人和小儿烧伤面积未达到重度烧伤面积，但 若有下列情况之一者，仍属重度烧伤：1、全身情况较 重或已有休克；2、符合伤或中毒；3、中、重度吸入性 损伤；4、婴儿头面部烧伤超过5％。 2021/6/20 小儿烧伤面积与休克 小儿烧伤面积＞10%,休克发生率：15.5% 小儿烧伤面积＞30%,休克发生率：45.5% 小儿烧伤面积＞50%,休克发生率：82.1% 2021/6/20 住院标准 烧伤总面积大于10%，或Ⅲ度大于0.5% 特殊部位烧伤：面部，颈部，呼吸道， 会阴部，手和足部。 化学烧伤或烧伤合并一氧化碳中毒 电烧伤 发热，体温38℃以上者，以及有各类并发症者。 2021/6/20 烧伤休克 ?属失血浆性低血容量性休克，循环血量和血浆容量下降 ?发生和发展较其它类型的休克来得缓慢 Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积成人在15%，小儿在5%以上者均有发生休克的可能 2021/6/20 Na+ Na+ ATP 细胞核 细胞膜 Na+ Na+ Na+ Na+ Na+ Na+ Na+ ATP 细胞核 细胞膜 Na+ Na+ Na+ Na+ Na+ 烧伤休克 容量替代治疗 低容量性休克 √ √ 烧伤休克与单纯低容量性休克的区别 2021/6/20 小儿烧伤 年龄 胶体液、电解质液（1:1） 生理需要水量 生理需钠量 第一个24小时 ≤2岁 ⅡⅢ度面积(%)×体重(kg)×2ml 100~150 ml/ kg 2~3 mmol/kg ＞2岁 ⅡⅢ度面积(%)×体重(kg)×1.75ml 50~100 ml/ kg 2~3 mmol/kg 第二个24小时 ≤2岁 ⅡⅢ度面积(%)×体重(kg)×