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公路用地范围内设置非公路标牌申请表 申请时间： 年 月 日 申请单位或个人 （盖章） 法定代表人 地 址 邮 编 经 办 人 联系电话（手机） 委托代理人 联系电话（手机） 线路名称 地点 桩 号 K+ M ，K+ M ， K+ M 主要 理由 结 构 铝质牌面，钢管柱 标牌尺寸(米) 是否在用地 范围内 是 载面面积 (平方米) 形 状 长方形 标牌总高度(米) 标牌下缘距公路路面高度(米) 2 标牌靠公路一侧滴水线距护坡坡脚(边沟外