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儿童睡眠障碍 第一页，编辑于星期四：十六点 三十四分。 第一节概述 一、睡眠的生理解剖 二、正常的生理睡眠 三、儿童各年龄阶段睡眠结构变化特点 四、睡眠障碍分类 第二页，编辑于星期四：十六点 三十四分。 一、睡眠的生理解剖 长期以来，医学家们探讨睡眠均从寻找睡眠中枢开始。 经大量的刺激和破坏性实验证明，下丘脑的视交叉上核或第三脑室侧壁与睡眠密切有关，当这些部位病变时，将出现持续性昏睡，出现觉醒——睡眠周期缺失的非生理性睡眠现象。 近些年来的研究还表明，与睡眠有关的解剖结构相当广泛，它至少包括额叶底部、脑部皮质、视交叉上核、中脑被盖的巨细胞区、蓝斑、缝际核、延髓网状结构及网状上行激活系统等。其中视交叉上核及其相关联的视网膜-下丘脑束在觉醒-睡眠周期中有自身节律性活动的功能。 正常的生理性睡眠与脑结构完整及神经递质平衡密切相关。例如，脑桥缝际核破坏则慢波睡眠将消失；蓝斑是众所周知的去甲肾上腺素能神经元集中地，该区受到破坏也可使快速眼动睡眠消失。因此不同脑区的病损将产生不同的病理性睡眠。 第三页，编辑于星期四：十六点 三十四分。 二、正常的生理睡眠 根据脑电脑发生的一系列变化，睡眠可分为非快速眼动（non-rapid eye movement, NREM）睡眠和快速眼动（rapid eye movement, REM）两相，在睡眠的过程中两者交替进行。 第四页，编辑于星期四：十六点 三十四分。 二、正常的生理睡眠 （一）非快速眼动睡眠 又称慢波睡眠，此相睡眠闭眼，平稳入睡，无快速眼球运动，无体动。此期副交感神经兴奋较显著，血压、脉搏、呼吸和新陈代谢均有所降低，又称安静睡眠期。 第五页，编辑于星期四：十六点 三十四分。 二、正常的生理睡眠 （二）快速眼动睡眠 脑波活动为去同步不规则波，并有低波快波，伴有快速眼球运动。 新生儿此期可见微笑、皱眉或吸吮等动作。大多数人在快速眼动睡眠时做梦，并易被唤醒，故又称为活动睡眠期。 此相的脑电图与非快速眼动睡眠一期相似，但对环境刺激的阈值很高，因此也有反常相之称。此期，全身肌肉松弛，但眼睑和眼外肌听不到快速收缩。 健康成人的快速眼动睡眠占20%-25%，所需要时间因人而异，差异很大。一般来说，儿童长一些，随着年龄的增长而缩短。 第六页，编辑于星期四：十六点 三十四分。 二、正常的生理睡眠 （三）生理睡眠周期 正常成人入睡后在几分钟之内即进入非快速眼动睡眠第一期和第二期，一般在入睡30-45分钟后进入第三、第四期睡眠。由于年龄不同，慢波睡眠可持续几分钟至1小时不等，然后睡眠变浅，又返回到第二期睡眠。在开始入睡后的75-90分钟，出现第一次快速眼动睡眠，此时伴有快速眼球运动和肢体转动，一般持续5-10分钟，又进入非快速眼动睡眠第二期，约90分钟以后，又出现第二次快速眼动睡眠，如此周而复始，快速眼动睡眠和非快速眼动睡眠交替出现。 第七页，编辑于星期四：十六点 三十四分。 二、正常的生理睡眠 （三）生理睡眠周期 一般每晚可出现4-6个睡眠周期。第一次出现的快速眼动睡眠，其眼球转动频率、不规则呼吸和梦境是快速眼动睡眠周期中强度最小者。在睡眠过程中，快速眼动睡眠持续时间和强度逐渐增加，最后一个周期中常常没有非快速眼动睡眠第三第四期，最终睡眠主要由非快速眼动睡眠第二期和快速眼动睡眠组成。自入睡开始到第一个快速眼动睡眠出现，称为快速眼动睡眠潜伏期。此期在某些睡眠障碍、情感性障碍及抗抑郁药的作用下可出现特征性改变，因此在临床上有重要意义。 第八页，编辑于星期四：十六点 三十四分。 三、儿童各年龄阶段睡眠结构变化特点 （一）非快速眼动睡眠变化 1、新生儿非快速眼动睡眠与快速眼动睡眠时间大致相等，此时非快速眼动睡眠四期之间界限模糊，出生后第六周才出现第二期睡眠。 2、新生儿睡眠和清醒时的脑电图无大差别，2岁时睡眠纺缍波才发育成熟。 3、新生儿非快速眼动睡眠占50%，至青少年时期占每日睡眠总量的80%。 第九页，编辑于星期四：十六点 三十四分。 三、儿童各年龄阶段睡眠结构变化特点 （二）快速眼动睡眠变化 1、快速眼动睡眠总量随年龄增长而逐渐减少。在妊娠30-32周，胎儿在母体内已建立了较规律的睡眠-觉醒周期，30周的胎儿快速眼动睡眠占全日睡眠时间总量的80%，36周为60%，新生儿为50%，1岁时减至30%，青少年则为20%。 2、新生儿入睡第1阶段即为快速眼动睡觉，而成人则无。 3、自出生后第4个月起，睡眠模式渐渐由新生儿的“觉醒-快速眼动睡眠”模式向成人的“觉醒-非快速眼动睡眠”模式转变。 4、快速眼动睡眠周期逐渐延长，新生儿快速眼动睡眠周期短，约50分出现一次快速眼动睡眠，青少年和成人为90分钟一次。 第十页，编辑于星期四：十六点 三十四分。 三、儿童各年龄阶段睡眠结构变化特点 （三）正常睡眠模式的建立