手术室规范制度.pdf

实用文档 手术室规范 一、门诊手术室工作制度： 1、手术室布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求， 各区域划分明确（限制区、半限制区、非限制区） ，标识醒 目。 2、进入手术室时必须按要求穿戴手术室的拖鞋、工作 服、一次性口罩帽子，手术室工作服不得在手术室以外的区 域穿着。 3、非手术室工作人员未经许可不得擅自进入手术室， 严格限制手术间参观人员。 4 、凡进入手术室人员，应严格执行手术室消毒隔离制 度和无菌技术操作操作规程，防止交叉感染。 5、无菌手术与有菌手术应分室进行。如无条件时，先 做无菌手术，后做有菌手术。 6、手术人员认真做好手术患者风险评估； 认真执行 《手 术患者安全核查制度》 ，确保正确的患者、正确的部位、正 确的手术。 7、保持室内肃静和整洁，仪器设备等物品定位放置、 有序，严禁吸烟和喧哗，术中严禁谈论与手术无关的话题。 8、手术室对施行手术的病员应做详细登记，按要求做 好资料统计工作。 10、严格执行《医院感染管理办法》 、《消毒技术规范》、 . 实用文档 《医疗废物管理条例》 ，定期做好环境卫生学监测及手术器 械、敷料包的消毒灭菌效果监测。 二、手术室查对制度 1、认真落实《手术安全核查制度》 ，认真核对患者身份 信息及相关信息。把握好手术核查的各个时机与环节，明确 核查负责人，确保正确的手术患者，正确的部位、正确的手 术。 2、执行医疗护理操作时要做好“三查八对”工作，防 止不良事件发生。 3、认真清点手术物品，确保手术前后物品数目相符， 严防手术物品遗留体内。 4 、无菌物品在使用前应仔细查看物品名称、消毒灭菌 方式、 有效期、 包外监测结果， 检查外包装有无松散、 破损、 潮湿，符合无菌标准后方可打开；无菌物品开包使用前应首 先检查包内指示卡，达到灭菌标准方可使用。 5、严格执行 《手术标本管理制度》 ，妥善保管手术标本， 准确登记、及时送检，严防手术标本错误或遗失。 6、做好手术前患者皮肤完整性检查，发现异常及时与 医生联系， 术后再次复查， 如有体位压伤、 皮肤灼伤等情况， 应及时报告手术医生及护士长。 7、术中执行口头医嘱时需复述一遍，得到手术医生确 认后方可执行。 . 实用文档 三、手术安全核查制度 1、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉 医师和手术室护士三方（以下简称三方） ，分别在麻醉实施 前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手 术部位等内容进行核查的工作。 2、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照 执行。 3、手术患者均应佩戴标示有患者身份识别信息的标识 以便核查。 4 、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共 同执行并逐项填写《手术安全核查表》 。 5、实施手术安全核查的内容及流程： （1）麻醉实施前： 三方按 《手术安全核查表》 依次核对患者身份 （姓名、性别、 年龄、门诊号） 、手术方式、知情同意情况，手术部位与标 识、