MODS的诊断和治疗策略讲课文档.pptVIP

血液净化技术（CBP）的应用 通过留置的单针双腔导管建立血管通路，应用泵驱动进行静脉—静脉的体外血液循环，利用滤器，清除血液中的溶质。不仅可肾脏替代治疗（CRRT），而且净化血液、调节、稳定内环境，对MODS起着不可忽视的治疗作用。 第六十页，编辑于星期五：十三点 三十三分。 血液净化技术（CBP）的应用 对脑复苏脱水、亚低温和内脏水肿及严重的水解质紊乱也起着理想的调节作用。对内毒素、炎性介质、细胞因子具有吸咐、滤过和排出作用，故是MODS必不可少的治疗方法。 第六十一页，编辑于星期五：十三点 三十三分。 CBP的特点 连续性 简便性 实用性 安全性 第六十二页，编辑于星期五：十三点 三十三分。 营养支持 （1） ARDS病人存在有高代谢和代谢紊乱的情况，目前主张“减轻代谢应激、促进底物利用”的方针，即允许低热量摄入，成人按25~35kcal/kg.d供应（约1500~2500 kcal）各种营养物占总热量的比例：蛋白质15%~20%（1.5~3.0g/kg），糖40%~50%，脂肪20%~40%。 第六十三页，编辑于星期五：十三点 三十三分。 营养支持 （2） 要“因人而宜”。热量过少，难以为计；过多，负担太重，提供适量的营养是维持细胞代谢的需要，而不是提供过多的营养底物，以免增加器官的负担。注意增加脂肪和氨基酸的供应，在防止细菌移位、预防MODS的发生上有不可低估的作用。 第六十四页，编辑于星期五：十三点 三十三分。 营养支持 （3） 如果胃肠道不能利用，可TPN支持，一旦肠功能恢复，宜尽早使用，可在创伤或大手术后1~3天开始，因为它合理、安全、经济、方便、易调节内环境，且可以预防肠道屏障的削弱、减少细菌易位、肠源性感染的机会。必要时可用大黄、芒硝通里攻下。或者在做胃肠手术时作空肠造瘘或行鼻空肠管进行早期肠内营养。 注意不要轻易用杀灭肠道厌气菌的药。 第六十五页，编辑于星期五：十三点 三十三分。 生长抑素和生长激素的选择（1） 生长抑素对胃、胰、胆、肠有抑制分泌的作用，可用来治疗胃、胰、胆等的疾病，对应激性溃疡出血也有防治作用，但较长时间应用会影响消化吸收和胃肠动力学。 第六十六页，编辑于星期五：十三点 三十三分。 生长抑素和生长激素的选择（2） 生长激素（GH）有利于蛋白质合成，创伤愈合，免疫抵抗力增加，尤其对急性胰腺炎、胃肠穿孔、肠瘘等感染引起的MODS更为合适。近来的研究表明，GH能显著降低腹腔感染者的肠粘膜的通透性，可促进蛋白质的合成。充分利用谷氨酰胺可加速肠粘膜的生长修复。 第六十七页，编辑于星期五：十三点 三十三分。 脏器的支持和维护 （1） 许多药物，都有它的负效应，都经肝脏代谢并经肝肾排泄，对肝肾有一定损害，所以没有必要就尽量不用，能少不用多，能短不用长。在脏器的维护上我们帮不了多少忙，但不要帮倒忙，特别是对肝肾有毒害的药物。 第六十八页，编辑于星期五：十三点 三十三分。 脏器的支持和维护 （2） 有些措施宜早不宜晚，不要等到“不行了”再上。减少不必要的操作，如重复的体格检查、让病人过早的下地走动，注意减少能量和氧的消耗，保证病人舒畅安静。 第六十九页，编辑于星期五：十三点 三十三分。 脏器的支持和维护 （3） 纠正贫血的纠正，它涉及到氧的输送和代谢。 高血压降到安全的程度，可减轻心脏负担和预防脑血管意外的发生。 全身水肿，要注意限液和利水，它影响到组织的氧的弥散和心脏的减负。 低蛋白的纠正，它有助于维持血管内的胶体渗透压的稳定和消除组织的水肿。 第七十页，编辑于星期五：十三点 三十三分。 在危重病的发病过程中，往往起于肺脏。肺部疾患发生率最高，时间最早，症状最明显。 肺 第七十一页，编辑于星期五：十三点 三十三分。 肺 管理好呼吸道 管理好呼吸道非常重要，除了保持气道干净、通畅、湿润外（气管插管病人，失去了鼻咽部调温、过滤、湿化的功能），还应当注意维持气流和血流的正常比例0.8，就是说保持肺的充足的氧供和血供，使肺得到最充分的利用，肺不仅是最重要的供氧器官，而且也是最容易受损的器官。 第七十二页，编辑于星期五：十三点 三十三分。 呼吸机辅助呼吸 （1） 如果肺通过自主呼吸不能维持最低的氧分压，就应该果断上呼吸机支持，不要等到肺因本身的或肺外原因疲惫不堪了再上机，这样实际上是加重肺损伤。 肺 第七十三页，编辑于星期五：十三点 三十三分。 肺 呼吸机辅助呼吸 （2） 一旦上机就应当考虑如何创造条件尽早脱机，上呼吸机越久，并发症越多，脱机越困难（感染、对呼吸机依赖、肺纤维化）。同时应该明确，上机不是追求最高的氧分压，而是保证最满意的氧输送，就是说，不仅保持充足的氧（不一定是最高氧分压），而且心率降到理想