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肺癌副癌综合征 肺癌副癌综合征肺癌副癌综合征原发性支气管肺癌起源于支气管粘膜或腺体，简称肺癌 WHO年资料显示：肺癌发病率〔160万/年〕及死亡率〔140万/年〕，均居全球癌症首位 我国肺癌是癌症死亡的首要病因，近30 年登记的肺癌死亡率增加464.8% 预计到2025年我国新发肺癌患者将超过100万 肺癌预后差，2/3患者确诊时已属晚期，已失去手术时机22021/1/12 2021/1/12 原发性支气管肺癌起源于支气管粘膜或腺体，简称肺癌 WHO年资料显示：肺癌发病率〔160万/年〕及死亡率〔140万/年〕，均居全球癌症首位 我国肺癌是癌症死亡的首要病因，近30 年登记的肺癌死亡率增加464.8% 预计到2025年我国新发肺癌患者将超过100万 肺癌预后差，2/3患者确诊时已属晚期，已失去手术时机 2021/1/12 一、肺癌病因 1、吸烟 公认 2、大气污染：3,4笨并芘、氧化亚砷、镍，污染严重城市居民每日吸入笨并芘量超过20支纸烟 3、职业致癌因素：石棉、砷、镍、煤焦油 4、放射线：电离辐射、微波辐射＋吸烟→SCLC 5、饮食营养：蔬菜水果〔β-胡萝卜素〕抗癌，尤 其吸烟者 6、其他：感染〔结核、真菌、病毒〕，遗传因素〔危险性↑2~3倍〕，免疫功能低下 2021/1/12 吸烟： 吸烟易致鳞状上皮细胞癌、小细胞癌 吸烟者比不吸烟者发生肺癌的危险性高9~10倍，重度吸烟者至少可达10~25倍。 开场吸烟的年龄越小，吸烟时间越长，吸烟量越大，肺癌发病率和死亡率越高。 一支烟致癌危险性相当于4mrad的放射线，每天吸30支纸烟相当于120mrad的放射线剂量。 被动吸烟或环境吸烟其风险增加20%~30%。 戒烟后肺癌发病危险性逐年减少，5年后减半，15年相当于终生不吸烟者。 2021/1/12 二、肺癌病理 分类 1、解剖学分类：中央型、周围型 2、组织学分类： 小细胞肺癌〔SCLC〕 非小细胞肺癌〔NSCLC〕： 鳞癌、腺癌、大细胞癌等 2021/1/12 三、肺癌临床表现 〔一〕、癌肿本身引起的病症〔支气管-肺部分表现〕 咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发热、消瘦 〔二〕、肿瘤部分扩展引起的病症 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、 上腔静脉阻塞综合征、臂丛神经压迫征 〔三〕、胸外转移引起的病症 脑、骨骼、肝、锁骨上淋巴结 2021/1/12 三、肺癌临床表现 〔四〕、作用于其他系统引起的肺外表现，即非转移性胸外表现称为副癌综合征。其病症和体征和肿瘤远处转移无关，缺乏特异性，易导致误诊。 2021/1/12 四、肺癌副癌综合征概况 有病理或细胞学明确诊断的肺癌患者中，其疾病进展过程中，约10%患者合并有副癌综合征。 约2%的肺癌患者初诊是因为全身病症或这些与肿瘤远处转移无关的病症和体征，缺乏特异性。故临床医师应对本病症重视。 因肺癌副癌综合征不被医师熟悉而导致诊断延误者达17.2%。 2021/1/12 五、肺癌副癌综合征概念 肺癌副癌综合征为肺癌细胞产生的某些特殊激素、抗原、酶或代谢产物而引起的临床表现。与肺癌所致的直接侵蚀、转移、压迫阻塞无关。国外报告：这类病症和体征可表现于胸廓以外各脏器，当肺癌被切除或有效治疗后，病症可缓解，肺癌复发时再现 往往在数日到数月内快速进展 神经功能障碍常早于隐匿肿瘤的诊断 SCLC是最常见的与副肿瘤疾病相关的肿瘤 2021/1/12 六、主要临床表现 〔一〕、异位促肾上腺皮质激素综合症〔库欣综合征〕： 常见于SCLC和支气管类癌 仅少数患者有库欣综合征的表现，主要表现为体重减轻、水肿、近端肌无力和高血压，低钾性碱中毒、糖耐量试验阳性或糖尿病 应行影像学检查，除外垂体肿瘤 是预后差的标志 2021/1/12 〔二〕、抗利尿激素分泌综合征〔SIADH〕： 抗利尿激素分泌综合征发生率高 最常见于SCLC，其次为腺癌，与分期无关。化疗后一般3周缓解，医生应对具有SIADH病症者考虑排除肿瘤 主要表现为低钠血症及中枢神经系统紊乱，如厌食、恶心、呕吐等水中毒病症，可伴有逐渐加重的神经并发症，如精神病症、人格变化、意识模糊及昏迷，也可有癫痫发作和呼吸停顿 血清钠＜135mmol/L, 血浆浸透压＜280mOsm/kg. 临床无失水及可凹性水肿，限水可纠正低钠血症 经对病因化疗后，SIADH88%病症可缓解 2021/1/12 〔三〕、类癌综合征： 典型特征主要表现为皮肤、心血管、胃肠道和呼吸功能异常 主要病症为面部、上肢躯干潮红或水肿、胃肠蠕动