多重耐药菌医院感染预防与控制.pptVIP

三、积极推行接触隔离措施 所有病人均应执行标准预防措施。当执行有飞溅物产生的操作时如伤口冲洗、口腔吸痰、插管，护理气管切开病人和有分泌物喷溅的病人时医务人员应使用口罩。防止多重耐药菌从病人传播到医疗保健人员。 对多重耐药菌感染或定植患者，应在标准预防的基础上，执行“接触隔离”的措施。目标多重耐药菌至少包括MRSA、VRE、CRE、CR-AB。 第三十页 “接触隔离”的措施 尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染或者定植患者安置在同一房间。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。 相关医疗器械或物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等专用。不能专人专用的医疗器械、器具及物品应当在每次使用后擦拭消毒。 3. 实施床边隔离时，应先对其他患者实施诊疗护理操作，确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。 。 第三十一页 四、实施科学有效的预防医院感染措施 医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程和标准操作规程 。特别是在进行各种侵袭性操作如实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时； 有效预防泌尿道感染、呼吸机相关性肺炎、导管相关的血流感染、手术部位感染等常见医院感染。 第三十二页 预防CR-BSI：中心静脉导管相关血流感染 留置导管术时采用最大无菌屏障 洗必泰皮肤消毒 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺 严格执行手卫生规范 每天评估是否需要继续留置导管 抗菌导管Antibiotic-coated or antiseptic- impregnated catheter 插管后的护理Post-insertion care 第三十三页 2010年美国CDC指南CRBSI预防中，加入维护的Bundle Insertion bundles 导管插入核查表 手卫生 穿刺点，避免股静脉 最大屏障保护 洗必泰消毒皮肤 Maintenance bundle 擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精） 使用抗菌导管 含洗必泰的贴膜 抗菌剂封管 洗必泰洗澡（ICU） 第三十四页 多重耐药菌医院感染预防与控制 第一页 多重耐药菌的定义 多重耐药菌(multi-drug resistant organism, MDRO) 对三种以上不同类别的抗菌药物耐药的细菌。 多重耐药：对3种或3种以上不同种类的抗菌药物耐药。 泛耐药：对现有的（或可获得的）所有抗菌药物耐药。 例如：多重耐药菌的鲍曼不动杆菌，铜绿假单胞菌或肺炎克雷伯菌定义为：对7类抗假单胞菌抗生素（抗假单胞的青霉素，头孢菌素，碳青霉烯类，单环类，喹若酮类，氨基糖苷类及多粘菌素）至少5类耐药。 如果对上述7类抗假单胞抗生素均耐药，则可称为泛耐药。 敏感试验中耐药和中介都归为耐药。 第二页 耐药菌的难题，远不止NDM-1！ 甲氧西林耐药金葡菌（MRSA） 万古霉素耐药肠球菌（VRE）和金葡菌（VRSA） 产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌科细菌 高产头孢菌素酶（AmpC酶）的阴沟肠杆菌 碳青霉烯类抗生素耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌 碳青霉烯类抗生素耐药的肺炎克雷伯菌（KPC IMP NDM-1) 第三页 巴西发现新超级细菌已导致15人死，135人感染 巴西官方10月20日宣布，在全国16所公私立医院所发现另一种“超级细菌”——抗药性细菌“KPC” KPC也就是“产碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌”，对碳青霉烯类抗生素耐药。 手术后或免疫力低的病人是感染这种细菌的高危人群，而且死亡率达到30%至60%。 第四页 日本46人感染超级细菌：多重耐药鲍曼不动杆菌 2010年09月06日日本媒体披露，有46名患者在日本帝京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵抗所有抗生素的超级细菌——多重耐药鲍曼不动杆菌，其中9名患者的死亡因感染此种病菌所致。感染者中超过70%的人是60岁以上老人。 该医院曾刻意隐瞒感染事件，导致日本首次出现大规模不动杆菌感染，日本警方遂决定传唤该院医生，展开调查。 日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说，此次日本出现不动杆菌大规模感染，有可能是“超级细菌”在日本大流行的前奏。 第五页 我国细菌耐药形势异常严峻 多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%； 医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍； 每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万。 第六页 全球肠杆菌科产ESBL率的变化趋势 （200