一消化科病人入院检查常规.docVIP

一.消化科病人入院检查常规. 一.消化科病人入院检查常规. PAGE / NUMPAGES 一.消化科病人入院检查常规. 一. 消化科病人入院检查常规 血 Rt + BG + ESR 尿 Rt 便 Rt + OB 幽门螺杆菌多肽检测 肝功全套 生化 C11 PT+APTT 生化 C1 乙肝五项 丙肝抗体 HIV 抗体 RPR（梅毒测定） AFP + CEA CA199+CA125 ECG（申请心电图） 腹部 B 超(申请病房彩超，备注：肝胆胰脾肾 ) 胸片（申请 X 线，备注：胸部正侧位） 危重病人随时急查以下三大常规： 血气分析Ⅲ ECG 申请床边胸片 目的：及时了解心肺功能情况和人体内环境，从而判断病情严 重程度，有助于判断预后！ 二. 结肠、胃息肉电灼术入院检查常规 血 Rt + BG 尿 Rt 便 Rt + OB PT+APTT 生化 C6 乙肝五项 丙肝抗体 HIV 抗体 RPR（梅毒测定） AFP + CEA CA199+CA125 ECG 腹部B超 胸片 注意：息肉直径 0.8cm 者，电灼时可能找不到息肉，上次活检后有 可能消失，术前签字时告知患者家属，签字证明。否则，有些家属和 病人不理解，误认为花钱受罪没治病！ 三、疾病的专项检查 1 1.非食管静脉曲张破裂出血 血 Rt + ESR + 网织红细胞计数 胃镜（原则上入院 2 天内急做，及时查明出血灶）监测 Hb,1-2 次/周 2.食管静脉曲张破裂出血 CT + 门脉显像 监测血 Rt （稳定后复查 1-2 次/周） 监测肝功全套﹑生化 C6 1-2 次/周 监测腹水 B 超 梗阻性黄疸或疑似胰胆管疾病 HbsAg MRCP 腹部 CT 4. 急性胰腺炎 AMY 连测 3天 腹部 CT MRCP 目的： 1. 判断胰腺炎严重程度 2. 寻找病因 5.腹水待查 腹水常规（多次） 腹水生化 腹水病理（多次） 胃镜 结肠镜 腹部 CT+ 盆腔CT PPD 6.腹泻患者 便 Rt + OB ×3 次 便球 /杆比× 3 次 便找霉菌× 3 次 结肠镜（目的：观察肠黏膜有无炎症及程度； 发现占位病变能活检） 7.腹痛待查 2 立位腹平片 （有腹痛即刻做！） 胃镜 结肠镜 腹部 CT 伴有呕吐或腹泻要查： ANCA ASCA 嗜酸粒细胞计数 目的：除外缺血性肠炎，嗜酸粒细胞性胃肠炎 黄疸待查或肝大待查 乙肝 DNA 丙肝 RNA 戊肝抗体 病 毒 九 项 ANA ENA 自免肝抗体 腹部 CT 发热待查 CRP + ASO + RF NAP ANA ENA ANCA 血培养× 3 次， 体温﹥ 38℃或寒战时 四．常见疾病治疗常规 （一）非食管静脉破裂出血治疗常规 内科Ⅰ级护理 禁食水 病重 0.9%盐水 100ml ivgtt 洛赛克（或奥克、潘妥洛克） 40mg bid 止血敏 0.5 入壶 维生素 K 8mg Bid 5%葡萄糖盐水 1000ml 15%氯化钾 15ml ivgtt Qd 止血芳酸 0.6 (平衡液 )R.L.S 500ml ivgtt Qd 利复星 0.2 ivgtt Bid 3 10%葡萄糖 1000ml 15%氯化钾 15ml ivgtt Qd R-I 12U 活动性出血者可予巴曲亭 1支肌注，1支入壶 24-48 小时无出血，可进流食，进食后液量减半 停止出血 6 天后停静点，改口服波利特１０ mg Bid 或奥克２０ mg Bid （需自费） 首次出血 Hb 8.0g/dl 或出血量 800﹥ml 者为消化道大出血，发病重 或病危通知书 ,（有可能再次大出血，迅速进入休克） 急性大出血急处理： 出现意识障碍、尿失禁、低血压中任一项者均提示出血量大； 迅速建立两条静脉通路，最好都用套管针。条件许可行中心静脉插管； 血 RT+BG，ST-9，血气分析，抽血样配血 2-4 单位； 低血压状态者，配血未到时，迅速静推 706 代血浆 500ml-1000ml 直至收缩压 90mmHg以上，再快速静滴，收缩压 100mmHg，注意输液速度，小心急性心衰 压积红 2-4 单位（约 260ml/ 袋-520ml/2 袋），输血量多少主要依据：（1）出血量， HB7g/dl （2）是否能迅速纠正低血压状态 中青年患者， HB6-8 g/dl，无活动性出血，血压平稳，可以暂时不输，应备好血样。否则，有活动性出血或血压降低时应考虑输血。 输血前一定要签输血制品同意书，一定有入院后查过乙肝五 4 项，丙肝抗体， HIV 抗体，RPR；否则先抽出以上检查血样后再输血。 必要时呼消化二线指导治疗；（二）肝硬化食管静脉破裂出血治疗常规急性食管静脉出血（呕鲜血）急处理 快速建立静脉通路： 706 代血浆或平衡液，低血压者静推 行三腔二囊管压迫术 （术前