2020年临床医学开题报告范本.pdfVIP

临床医学开题报告范本 引导语：选题目地在于探讨治疗四肢长骨骨折不愈合的手术改 进方法和疗效，为临床治疗提供参考。这里是一篇临床医学开题报告 范本，让我们一起来看看具体内容吧! 一、选题依据、目的和意义 骨折不愈合是骨科临床常见病症，其中以四肢长骨多发，例如 胫骨，股骨，肱骨等，针对四肢长骨骨折不愈合二次手术我院多才用 植骨术配合LCP重新内固定。自体髂骨作为植骨材料具有较多的优点： 如取材简单、组织相容性好、无移植排斥反应、骨诱导作用强等，这 些优点使得髂骨成为一种最佳的植骨供材，这在临床上已形成共识。 植骨是治疗骨折不愈合的重要方法，其机制是爬行替代所引起的支架 作用与供给矿物质的作用，爬行替代顺利进行的条件要求准确的复位、 充分的植骨和坚强的固定。为达到充分的植骨，及早促进骨折愈合， 我们采用髓内外36°植骨的方法，外用钢丝环扎，配合LCP坚强内 固定，术后3~1个月内进行随访，根据愈合情况和功能恢复情况分析 手术的临床疗效。选题目地在于探讨治疗四肢长骨骨折不愈合的手术 改进方法和疗效，为临床治疗提供参考。 本课题以导师多年的临床资料为依据，通过对骨折不愈合手术 治疗的国内外文献进行系统，结合山东中医药大学附属医院骨科病房 对四肢长骨骨折不愈合患者的随访调查及回顾性分析，根据骨科特殊 生物力学特点和导师治疗骨折不愈合的多年临床体会，分析治疗效果， 并对手术中的细节问题做初步探讨与论述。同时也希望可以通过对导 师的临床实践的研究、总结，能为今后的临床工作提供一些帮助和指 导。 二、本课题目前国内外研究的动态、水平 治疗骨折不愈合，可分为手术治疗和非手术治疗，其中手术治 疗最重要的就是植骨术加更改断端内固定。骨折不愈合应用自体骨移 植治疗效果显着，已经形成共识。植骨是治疗骨不连的重要方法，植 骨方式临床多采用髓内外联合植骨。沿肌间隙进入，骨膜下小心剥离 显露骨折部位，取出内固定器械，清除骨断端间瘢痕，咬除硬化骨， 打通髓腔，修整骨折端，手法复位，按照骨缺损情况取骨。髓内植骨 以比髓腔稍粗的骨棒，贴紧髓腔骨质;髓外上盖植骨宜用螺丝钉固定 植骨块;骨碎屑充分填充残余的空隙，这样才能确实达到植骨的目的 和要求。自体皮-松质骨植骨的爬行替代缩短了骨折愈合过程，新鲜 的自体骨具有生物活性，不存在免疫排异，无传染疾病的风险，同时 存在骨传导和骨诱导能力。 内固定物更换得坚持以下原则，原钢板内固定者，可更换成交 锁髓内针或更长的钢板置于张力 ;原交锁髓内针内固定者，可选用 更大号髓内针或钢板内固定;原先短钢板内固定者，可改成较长的钢 板。所有病例均需植骨。更换内固定物后，术后石膏外固定者，应及 早进行肌肉收缩锻炼活动，骨痂生长良好后，去石膏开始关节屈伸功 能锻炼。但是临床上医师应该具体问题具体对待，可以根据骨痂生长 情况酌情处理，出院时务必详细医嘱病人注意事项，配合医生，直到 骨折完全愈合。LCP钢板内固定适用于四肢长骨骨折不愈合，可用拉 力螺钉固定碎骨块及移植骨块，并对断端行轴向加压锁定。手术关键 是将骨折端的瘢痕结缔组织全部切除，骨端硬化骨全部咬除，露出正 常骨质，钻通髓腔，植入的骨块必须牢固的嵌入缺损区，间隙用松质 骨填满，.应积极正确指导术后功能锻炼，严格定期随访及指导。避 免过早的不正确的负重。综上所述，对于骨折不愈合的治疗，自体骨 移植疗效确切，安全稳妥，技术成熟，应用广泛，值得提倡。 三、课题研究的主要内容 (一)临床资料 1 病例 本研究病例均采集于山东中医药大学附属医院骨科病房 (二)采集时间 09 年5 月~10 年1 月 (三)病例选择 1 诊断标准 (1)病史：明确的外伤史，骨折后6 个月没有愈合，并且没有进 一步愈合倾向已有3 个月。 (2)症状：患者骨折端成角、旋转、侧移位、短缩畸形或者节段 性骨缺损、持重疼痛或不能持重、局部在应力下疼痛等。 (3)体征：局部窦道形成、流脓、假关节形成或伴有局部软组织 瘢痕、缺损等 (4)辅助检查：X 线表现：骨端硬化，髓腔封闭;骨端萎缩疏松， 中间存在较大的间隙;或骨端硬化，相互成为杵臼假关节等这三种形 式中的任何一种就可以定为骨折不愈合。 2 纳入病例标准： (1)符合本病诊断标准; 骨折平均愈合时间超过半年以上，有假关节形成; (