提高糖尿病患者胰岛素使用的规范率.docx

护理部案例 护理 PDCA——提高糖尿病患者胰岛素使用的规范率 部门名称 护理部 质量管理年份 2014 年质量管理主题 提高糖尿病患者胰岛素使用的规范率 通过护士和患者的共同努力， 使糖尿病患者依从性提高， 自我管 预期目标 监测目标 问题叙述 原因分析 理能力增强，血糖达标。 目标值 (83.96%) ＝现状值（ 63.86%）+改善值（ 20.10%） 时间 2014 年第一季度 2014 年第三季度 结果 63.86% 83.96% 全院护理单元第一季度经过调查， 胰岛素使用不规范的主要原因是：护士知识缺乏， 宣教不到位， 患者记不住， 陪护人员不固定， 缺少标准的工作流程，缺乏教育资源等。 管理因素：①年轻护士及实习生培训不到位， 带教管理欠规范； ②缺少规范的工作流程。 护士因素：①年轻护士多，责任心不强，宣教不到位； ②年轻护士专科知识欠缺。 病人因素：①患者年龄偏大或不够重视； ②陪护人员不固定。 是否展开调查与改进： √ 展开 PDCA调查与改进 偶发性异常，不需调查 计划（ Plan ） 改进方案 ①护理部组织全体护士长针对该现象进行讨论，分析，提出改进意见； ②护理部成立糖尿病专科护理小组， 制定小组工作计划，定期开展活动； ③加大管理力度， 进行护理人员综合素 质教育， 培养年轻护士责任心和慎独精神； ④改变宣教模式，加强督查及反馈； ⑤制定各种有利患者记忆的措施， 帮助记忆； 实施（ Do）： 护士长和高年资老师注重言传身教， 加强职业素养培训， 重点是年轻护士和实习生的责任心； 反复组织培训考核， 尤其是糖尿病专科知识和胰岛素使用相关知识的学习， 培训后进行考核； 入院当天责任护士对病人进行胰岛素 笔安装知识讲解，每次注射时讲解，出院 前一天进行胰岛素注射技能评定， 发放注射流程图； 糖尿病专科护理小组对全院护理人员 ⑥加强培训及考核，规范流程和标准。 2. 时间： 2014 年第三季度 处理（ Action ）： 形成制度化； 列为宣教常规内容； 护理部审核胰岛素注射流程图和胰 岛素笔注射督查表后， 纳入全院护士培训及考核内容。 持续监控： 每月进行监测并做好信息反馈。 进行培训、考核、临床指导， 并及时反馈。 护理部、大科质控督查， 并与绩效挂钩； 进行沟通技巧培训， 安排沟通能力强的护士传授沟通技巧； 制定胰岛素笔注射督查表。检查（ Check）： 有形成果：2014 年第三季度全院胰岛素使用规范率上升了 27.14%； 无形成果： PDCA方法的运用； 科室的团队精神和质量管理能力提高， 持续质量改进。 一、项目： 提高糖尿病患者胰岛素使用的规范率。二、项目背景： （一） 胰岛素注射技术对血糖达标的影响已日益受到关注，在我国， 糖尿病患者不规范注射现象普遍存在：注射部位轮换不规范、注射笔用针头的重复使用、 注射时手法错误、 患者教育不充分等， 医护人员对于胰岛素注射技术对血糖控制的影响的认识也有限。 （二）在护理部、大科日常工作的督查中，发现胰岛素使用规范率不高，并向护 理质控委员会反映。 （三）选题理由 : 1、控制血糖，延缓并发症，节省医疗费用，减轻经济负担。 2、提高护士的沟通能力，减轻工作压力，提升自身的成就感 3、提高患者的满意度，赢得良好的声誉。 4、增加社会效应，提升医院品牌形象。三、成立品管圈组织 针对上述问题， 护理部决定成立品管圈组织（糖依圈）对此问题进行调查分析，最大限度地提高糖尿病患者胰岛素使用的规范率， 确保胰岛素笔规范正确使用，品管圈组织成员如下： 三、 PDCA过程 （一）制定时间表 : 计划表（甘特图） （二）现场调研 1、调查时间 :2 、调查地点：全院护理单元 3、调查对象 : 胰岛素注射患者 4、调查方式 : 自制胰岛素规范使用评定表 5、调查者 : 糖尿病专科小组成员 6、调查例数 : 112 例 7、规范性： 63.86% 8、不规范性： 36.14% （三）改进前调研结果 影响因素 次数 累计百分比 宣教不到位 38 33.93% 患者记不住 32 62.60% 知识缺乏 19 79.46% 陪护人员不固定 13 91.07% 缺乏教育资源 6 96.42% （四）目标设定 其他 4 100% 1、改善值 (20.10%) ＝现状值 (36.14%) ×改善重点 (79.46%) ×圈能力 (70%) 2、目标值 (83.96%) ＝现状值（ 63.86%）+改善值（ 20.10%） （五）解析 1、要因分析 2、真因验证 四、对策拟定（ 5W1H）（对策拟定表） 五、对策实施与检讨（ PDCA） 六、 2014 年第三季度再次进行资料收集及分析原因 总目标检查 100 80 60 40 20 0  63.86% 改善前