经导管主动脉瓣置换术中国专家共识解读.pdfVIP

经导管主动脉瓣置换术中国专家共识解读 由复旦大学附属中山医院葛均波院士和浙江大学策二附属医院王建安 院长组织制定的《经导管主动脉瓣置换术 ( TAVR ) 中国专家共识》近期 在 《中国介入心脏病学杂志》上发布，在业界引起强烈反响。众所周知， TAVR 是目前心血管介入领域受到高度关注的新技术，引领了目前心血管 介入技术的新革命。目前 , 欧美国家均颁布了 TAVR 的指南或专家共识。 我国 TAVR 已取得初步发展 , 目前已有 10 余家医院完成累计 400 余例 TAVR 术。许多医院对 TAVR 表示感兴趣，计划近期开展 TAVR 。然而， 我国尚无相关的指导性文献，为了促进我国 TAVR 技术在我国规范、安全 的发展 , 中国医师协会心血管内科医师分会结构性心脏病专业委员会联合 中 华医学会心血管病学分会结构性心脏病学组发布了此专家共识。此专家 共 识的亮点包括： 1? 对我国主动脉 : 狭窄流行病学特点进行初步阐述 在西方，主动脉瓣狭窄 ( AS ) 是常见的心血管疾病。在我国，尚无 AS 直接的、大规模的流行病学的数据。但是，复旦大学附属中山医院单中 心 超声心动图数据库 ( 纳入近 30 万例患者 ) 分析结果，间接性地提示国 内 AS 发病率可能明显低于国外，而主动脉瓣反流 ( aortic regurgitation , AR ) 比 AS 常见。国内学者在筛选 TAVR 患者时，发现二叶式主动脉瓣 (bicuspid aortic valve , BAV ) 狭窄比例较高。但是，该数据库分析显 示， 我国重度 AS 患者中 BAV 的比例 (60-80 岁约为 50% , 80 岁约 为 20% ） 可能与国外接近。 2. 结合我国国情提岀 TAVR 的适应证 目前欧美两个指南建议的 TAVR 适应证类似。 I 类适应证：外科手术 禁 忌、预期寿命超过 1 年、症状性钙化性重度 AS 。口 A 类适应证：夕卜科 手术高危、预期寿命超过 1 年、症状性钙化性重度 AS 。外科手术禁忌是 指 预期术后 30 天内发生死亡或不可逆合并症的风险 ＞50% 。夕卜科手术高 危 主要是指美国胸外科医师协会（ society of thoracic surgeons , STS ） 评分 n 8 分患者者。 本共识提出的 TAVR 绝对适应证同以上 I 类适应证，相对适应证同上 述的口 A 类适应证。但是该共识提出，我国不同地域医疗发展水平不均衡 , 对于外科手术高危、禁忌的认识与国外有别。由于目前医疗环境及认识下 , 国内心外科手术病人选择趋向于保守。第二军医大学附属长海医院一项研 究连续纳入 521 例 SAVR 患者 , 其中术前被评估为风险最高的 53 例 （10% ）患者的平均 STS 评分只有 3