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经导管主动脉瓣置换术进展 ( 完整版 ) 主动脉瓣狭窄 ( AS )是常见的心血管疾病 , 在西方是发病率仅次于高 血 压, 冠心病的心血管疾病。我国尚无大规模 AS 流行病学数据。 AS 是进 展性 心血管疾病 z_旦出现症状”预后很差。若不及时干预 , 中位生存期 为 2-3 年 1。夕卜科主动脉瓣置换手术 ( SAVR) 是严重主动脉瓣狭窄患者的 标准治疗 方案。然而，高龄伴有合并症的患者手术风险高，术后恢复慢。 据统计，至 少 1/3 严重 AS 的患者无法行 SAVR2 。经导管主动脉瓣置入 术( TAVI) 是指 将组装好的主动脉瓣经导管送至主动脉根部， 替代原有主 动脉瓣，在功能上 完成主动脉瓣的置换，故也称经导管主动脉瓣置换术 (TAVR ) 1 。 1 . 发展现状 自 2002 年 Cribier 等完成了首例人类 TAVR ，至今全球超过 750 个 中 心已完成 30 万例。 TAVR 技术越发成熟 , 手术并发症在逐渐下降，围 手术 期死亡概率已降至 1%左右。在欧美等技术成熟地区， TAVR 已成 为常规治 疗手段。 2010 年中山医院成功实施国内首例人体 TAVR O 目前 全国有 10 多 个省市、 40 家医院共完成 900 余例 TAVR 手术 3 。 2 . 适应症、禁忌症 目前国外指南已将 TAVR 推荐为有外科手术禁忌、高危以及中危的 主 动脉瓣狭窄患者的一线治疗手段 3 。201 5 年我国专家共识指出 TAVR 的绝 对适应症为老年重度主动脉瓣钙化性狭窄、 有相关症状、 NYHA 心功 能 II 级 以上、外科手术高危或禁忌、解剖适合、三叶式主动脉瓣、预期寿 命超过 1 年或外科术后人工生物瓣退化。相对适应症则为有症状、外科手 术禁忌、预 期术后寿命超过 1 年的二叶式主动脉瓣伴重度钙化性狭窄。 但 对二叶式主动 脉瓣钙化性狭窄进行 TAVR , 尚无大规模临床试验支持。外 科手术高危、禁 忌的单纯性 AR 未来也可能是 TAVR 的适应证。禁忌证包 括：左心室内血 栓，左心室流出道梗阻 , 30 d 内心肌梗死，左心室射血分 数 ＜20% , 严重右 心室功能不全，主动脉根部解剖形态不适合 TAVR1 。 我国接受 TAVR 的患者和西方国家存在一定差异： 二叶式主动脉瓣比 例 较高、主动脉瓣钙化程度较高、主动脉瓣反流多于主动脉瓣狭窄、股 动脉内 径较细。 目前我国介入治疗解剖特点为二叶式的重度主动脉瓣狭窄 经验领先 世界 , 而且国产瓣膜已经成为国内 TAVR 的主流器械 3 。 3 」陆床研究