结核病化疗方案.pdfVIP

一、抗结核化学药物治疗 （简称化疗 ） （一 ）化疗原则 化疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。对于每个具体患者，则为达到临床及生 物学治愈的主要措施，合理化疗是指对活动性 结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。所 谓早期主要指早期治疗患者，一旦发现和确诊后立即给药治疗 ；联合是指根据病情及抗结核药的作用特点， 联合两种 以上药物，以增强与确保疗效 ；适量是指根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量 ；规律即使患者必须格按照化疗 案规定的用药法，有规律地坚持治疗，不可随意更改案或无故随意停药， 亦不可随意间断用药 ；全程乃指患者必须按 照案所定的疗程坚持治满疗程，短程化疗通常为 6? 9 个月。一般而言，初治患者按照上述原则规治疗，疗效高达 98% ，复发率低于 2% 。 活动性肺结核是化疗的适应证。对硬结已久的 病灶则不需化疗。至于部分硬结、痰菌阴性者，可观察一阶 段，若 X 线病灶无活动表现、痰菌仍阴性、又无明显结核毒性症状，亦不必化疗。 1、早期、联用、适量、规律和全程用药 活动性病灶处于渗出阶段，或有干酪样 坏死，甚至形成空洞， 病灶结核菌以 A 群菌为主，生长代旺盛，抗结核药物常可发挥最大的杀菌或抑菌作用。病灶局部血运丰富、药物浓 度亦当，有 助于促使炎症成分吸收、空洞缩小或闭合、痰菌转阴。故对活动性病灶早期合理化疗，效果满意。 实验证明肺每 1g 干酪灶或空洞组织中约有结核菌 106? 1010 个。从未接触过抗结核药物的结核菌， 对药 物的敏感性并不完全相同。 大约每 105? 106 个结核菌中可有 1 个菌因为基因突变而对异烟肼或链霉素耐药。 同时 对该两种药物均耐药者约在 1011 个结核菌中仅 1 个，同时耐 3 种药物的菌则更少。可见如单用一种药物治疗，虽 可消灭在部分敏感菌，但有可能留下少数耐药菌继续繁殖，最终耐药菌优势生长。如联用两种或两种以上药物，耐 药菌减少， 效果较单药为佳。 用药剂量要适当，药量不足，组织药物信以达到有效浓度，且细菌易产生继发性耐药。药量过大则易产生 不良反应。结核菌生长缓慢，有时仅偶尔繁殖 （B 、C 菌群 ）, 因此应使药物在体长期保持有效浓度。 规律地全程用药， 专业资料 不过早停药，是化疗成功的关键。 2 、药物与结核菌 血液中 包括巨噬细胞 药物浓度在常规剂量下，达到试管最低抑菌浓度 MIC ）的 10 （ ） （ 倍 以上时才能起杀菌作用，否则仅有抑菌作用。常规用量的异烟肼及利福平在细胞外均能达到该水平，称全杀菌剂。 链霉素及吡嗪酰胺亦是杀菌剂，但链霉素在偏碱的环境中才能发挥最大作用，且很少渗入吞噬细胞，对细胞结核菌 无效。吡嗪 酰胺虽可渗入吞噬细胞，但仅在偏酸性环境中才有杀菌作用，故两者都只能作为半杀菌剂。乙胺丁醇、 对氨基水酸钠等均为抑 菌剂，常规剂量时药物浓度均不能达到 MIC 的 10 倍以上，加大剂量则容易发生不良反应。 早期病灶的结核菌大部分在细胞外，此时异烟肼的杀菌作用是最强，链霉素次之。炎症使组织局部 pH 下 降，细菌代减慢 （C 菌群 ），连同一些被吞噬在细胞的结核菌 （B 菌群 ），均地利福平及吡嗪酰胺敏感。杀灭此类残留菌 （B 菌群 ），有助于减少日后复发。 （二 ）化疗法 1、 dquo; 标准 rdquo; 化疗与短程化疗 过去常规采用 12? 18 个月疗法，称 dquo; 标准 rdquo; 化疗，但因疗程过长，多患者不能完成，疗效受到限制。自利福平问世后，与其他药物联用，发现