手足口病全面讲.ppt

手足口病全面讲 手足口病全面讲 六、诊断 （二）实验室诊断病例（须要时间，“慢断”） ?? 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。 ??? 1.肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。 ??? 2.分离出肠道病毒，并鉴定为EV71、CoxA16或其他可引起手足口病的肠道病毒。 ??? 3.急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 手足口病全面讲 重症病例早期识别 ??? 1．持续高热不退 2．精神差、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无力、抽搐 3．呼吸、心率增快 4．出冷汗、末梢循环不良 5．高血压或低血压 6．外周血白细胞计数明显增高 7．高血糖 手足口病全面讲 七．鉴别诊断 ?? （一）普通病例。 ??? 需要与其他儿童发疹性疾病鉴别，如疱疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹以及风疹等鉴别。 （二）重症病例。 ? 1.与其他中枢神经系统感染鉴别 ? （1）其它病毒所致中枢神经系感染的 鉴别 （2）以迟缓性麻痹为主要症状者应该与脊髓灰质炎鉴别。? 2.本病并发肺水肿与重症肺炎鉴别 3.循环障碍为主要表现者应与爆发性心肌炎、感染性休克等鉴别。? 手足口病全面讲 咬伤与口腔粘膜疱疹区别？ 抓伤、虫咬与手足口病手、足和臀部斑丘疹、疱疹区别? 手足口病全面讲 温馨提示？？？ 落实预检分诊制度-对应就诊？ 可疑和确诊病人病例书写合格（有鉴别意义的阴性症状和体征记录）？ 原因不确切的危重症儿童（尤其是5岁以下者）最好有手、足、口、臀部有无皮疹的观察和记录？ 手足口病全面讲 八．处置流程 (一)留观指征？ 3岁一下 持续发热 精神差、呕吐 病程在五天以内 手足口病全面讲 轻症病例 以门诊对症治疗为主 门诊治疗者，必须交代家长注意隔离，适当休息，注意发热、精神、呼吸、有无抽搐等情况，沟通内容记录于病历上，并注明随诊。 建议开药在3天以内。 手足口病全面讲 (二)住院指征 具备以下情况之一者应住院治疗： ?? 1.嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐。 ?? 2.肢体肌阵挛、无力或瘫痪。 ? ? 3.呼吸浅促、困难。 ? 4.面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢（与 发热程度不相称）末梢循环不良。 ? 具备上述第3、4条之一者应收入ICU救治。 手足口病全面讲 附：结束留观标准（广西制定） 同时符合以下5点： 1、病程≥5天 （ 实际尚有传染性，需隔离） 2、体温正常 3、外周血白细胞正常 4、皮疹基本消失，水疱结痂 5、一般情况好 手足口病全面讲 九．治疗 （一）普通病例治疗 ? （二）重症病例治疗 （三）中医治疗 手足口病全面讲 九．治疗 （一）普通病例。 ? 1.一般治疗：注意隔离， 避免交叉感染。 适当休息， 清淡饮食， 做好口腔和皮肤护理。 ??? 2．对症治疗：发热、呕吐等症状治疗。 3.中医治疗，合理使用中成药 ? 手足口病全面讲 治疗中的问题 抗病毒药物的使用价值？ 是否使用抗生素？ 中成药的使用价值？ 轻病例门诊治疗。 手足口病全面讲 （二）重症病例治疗 1．神经系统受累治疗 2．呼吸、循环衰竭治疗 3．恢复期治疗 所有重症病例及时 组织专家会诊， 采集标本病毒学检查 手足口病全面讲 （二）重症病例治疗 1．神经系统受累治疗 （1）控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇0.5～1.0g/kg·次，每4～8小时一次，20～30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿。 （2）静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2～5天给予。 （3）酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙1～2mg/（kg·d）；氢化可的松3～5mg