胰岛素泵的临床使用.ppt

2021/1/12 胰岛素敏感系数速查表 2021/1/12 胰岛素补充剂量计算 补充量= BG=实际血糖 Y=目的血糖 胰岛素敏感系数 X = 1500或1800/每日胰岛素用量 BG—Y X 2021/1/12 用泵初始即时纠正高血糖！ 准备上泵前即刻监测血糖 血糖值10mmol/L,继续观察，直接上泵 血糖值10mmol/L,用补充剂量追加，先用泵即时纠正高血糖 2021/1/12 餐前大剂量调整方法(3.0法那么) 同一餐的餐后２hBG 和 餐前BG 进展比较 升高3.0mmol/L以内: 不需调整 升高3.0mmol/L: 增加餐前量 相符: 餐前量适宜需要减少 减低：减少餐前量 ?? 2021/1/12 碳水化合物/胰岛素比例500/450 法那么 估算公式＝500〔450〕／全天胰岛素总量〔TDD〕 含义：1u 胰岛素所对应的碳水化合物的克数 由每个人的胰岛素对付CHO的敏感性决定 调整：根据餐后血糖调整 一般为10-15g/u，超重或肥胖可达5g/u，消瘦者为20g/u 2021/1/12 例一：餐前大剂量调整 假设该患者胰岛素总量为30Ｕ／日，短效胰岛素： 　X=1500/(30*18)=2.8mmol/L, 该患者餐前目的值为6mmol/L;餐后目的值为8mmol/L. 如3月8日早餐前血糖为5.5mmol/L,餐后血糖为15mol/L．餐前大剂量是5Ｕ 补充剂量=〔15mmol/L-8mmol/L〕÷2.8=2.5〔即时纠正〕 即该患者3月9日以后早餐前大剂量可调整为〔5＋2.5〕＝7.5Ｕ 〔前提是该患者与3月8日摄入一样热量的饮食〕 2021/1/12 根底率调整方法(2.0法那么) 上一餐餐后2小时BG←下一餐餐前BG 晚餐后BG←睡前BG←3ＡＭ←早餐前BG 早餐后BG←午餐前BG 午餐后BG←晚餐前BG 变化值2.0mmol/L,调整该段根底量 ?? 2021/1/12 调整根底量的原那么 根底率的调节应在测得血糖变化超出正常范围点提早2-4小时开场调节 如午餐后2小时BG→晚餐前BG 从晚餐前2-4小时开场增加根底量 〔尤其对1型患者〕 2021/1/12 根底率调整举例一(mmol/L) 24：00 3：00 7：00 根底率调整： 2021/1/12 根底率调整举例二(mmol/L) 9：30 12:00 根底率调整： 9:00-12:00 :减低0.1－0.3 U/h 2021/1/12 总结:胰岛素泵剂量调节原那么 临床上根底率常从3－6段开场 胰岛素泵应用胰岛素的日总量准确是血糖快速达标的关键 成人初设根底量是胰岛素泵日用量的50% 月经：月经前增加根底率，月经后可能减少根底率 生病或感染期间：通常需要增加根底率 围手术期：详细情况详细分析 合并其他用药：如强的松，需增加根底率 2021/1/12 胰岛素泵剂量调节原那么 调整餐后血糖前， 首先细致地调整根底率，使它符合人体未进餐时的胰岛素需求. 在根底率调整完毕后，才可以集中进展餐后血糖的调整、精细调整率. 监测凌晨三点和早餐前的血糖 保守原那么,防止低血糖 2021/1/12 〔二〕恢复打针剂量参考 A.强化治疗〔一天用4次RI〕 早餐前打RI的量〔短效〕：用泵时早餐前加〔6am-11am的根底量总和〕再增加10%-20%的量 中餐前打针量〔短效〕：用泵中餐前量加〔11am-5 pm的根底量总和〕再增加10%-20%的量 晚餐前打针量〔短效〕：用泵晚餐前量加〔5pm-10 pm的根底量总和〕再增加10%-20%的量 睡前打针量〔中效〕：〔10pm-6am的根底量总和〕再增加10%-20%的量 ? 2021/1/12 早餐前打RI的量： [用泵时早餐前量+〔6am-6pm的根底量总和〕+ 〔短效RI〕 〔中效RI〕 用泵中餐前量]+增加10%-20%的量 〔中效RI〕 晚餐前打RI的量： [用泵时晚餐前量+〔6pm-6am的根底量总和〕]+ 〔短效RI〕 〔中效RI〕 增加10%-20%的量 注：看一看短效与中效的比例，1：2为30R， 1：1为50R 胰岛素泵的临床使用 胰岛素泵的临床使用胰岛素泵的临床使用中国糖尿病患者血糖控制达标状况0510158.7FBG (mmol/l)05107.7HbA1C (%) ? 6.1 18.4%最正确血糖控制的亚洲标准6.5% 6.5 25.9%22021/1/12 202