肺栓塞的诊断与治疗.ppt

肺栓塞的诊断与治疗;定义;肺栓塞特点;静脉血栓形成的危险因素;肺动脉栓塞的病理生理;  〔一〕对循环功能的影响 1.对肺循环血流动力学的影响;2. 对心脏的影响;〔二〕对肺及呼吸功能的影响〔1〕;〔二〕对肺及呼吸功能的影响〔2〕;栓子的大小和数量多发栓子的递次栓塞间隔根底心肺贮备功能个体反响差异血栓溶解快慢——影响临床结果;临床表现;病症;病症发生率;体征;体征发生率;急性肺栓塞临床分型;年欧洲版指南危险分层;?急性肺栓塞危险分层的主要指标 ?临床特征 休克?????????????????? 低血压a 右心室功能不全???? 超声心动图示右心扩大 运动减弱或压力负荷过重表现 螺旋CT示右心扩大?????????????????? BNP或NT-proBNP升高?????????????????? 右心导管术示右心室压力增大 心肌损伤标志物???? 心脏肌钙蛋白T或I阳性? a：低血压定义：收缩压90mmHg或血压降低40mmHg达15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。;急性肺栓塞危险分层 早期死亡风险 危险分层指标 推荐治疗 临床表现 右心室功能不全 心肌损伤 〔休克或低血压〕 高危 + a a 溶栓或栓子切除术 (15%) 中危 － + + (3％-15％) － + － 住院治疗 － － + 低危( 1%) － － － 早期出院或院外治疗?;肺栓塞的检查手段;D-二聚体;血气分析;心电图;肺栓塞的常见心电图表现;窦速，ＳⅠＱⅢTⅢ，顺钟向转位;溶栓后心率减慢，胸前导联T波倒置;心电图为完全性右束支传导阻滞;到急诊时RBBB图形消失，Ⅲ、aVF及V1-3导联T波倒置〔2004-10-9，4pm〕;溶栓后心率减慢，V1-2导联T波倒置加深;溶栓后第4天;胸片显示;;2021/1/12;胸部增强CT扫描;胸部增强CT扫描;胸部增强CT;胸部增强CT;超声心动图;超声心动图;超声心动图发现肺动脉主干血栓;血管彩超;肺核素通气／灌注显像;肺栓塞的核素肺通气／灌注扫描;PE诊断金标准:肺动脉造影;肺动脉造影示肺动脉血栓;2021/1/12;1;临床诊断评价评分表4分为高度可疑，≤4分为低度可疑分值; 诊断流程(高危〕;肺栓塞的治疗;肺栓塞的治疗;溶栓治疗;溶栓治疗的禁忌症;需要注意的两点;? 溶栓药物及溶栓方案;肺栓塞的治疗;普通肝素〔UFH〕;低分子肝素〔 LMWH 〕;以下情况推荐普通肝素;华法林;抗凝本卷须知;妊娠期及产后肺栓塞的抗凝治疗;肺栓塞的治疗;介入治疗适应症;介入治疗种类;肺栓塞的治疗;静脉滤网植入的适应症 ;肺栓塞的治疗;2021/1/12;谢谢欣赏