绝经过渡期激素补充治疗说课材料.ppt

HT与总死亡率 在60岁以前开始HT 妇女的总死亡率降低30% WHI和观察性研究一致提示： Manson JE, N Engl J Med, 2007（WHI） 绝经可能是人类进化过程中被忽略的一个角落 绝经带来了一系列的严重问题，包括近期 的改变以及远期的危害 绝经并非生理现象，需积极的进行治疗 目前证据 如何看待“更年期”？ “激素治疗”有必要吗？ “激素治疗”的危险到底有多大？ 必要！ 激素治疗的担忧 激素 长胖 依赖 生癌 心血管病 血栓 激素 激素 人体中已知的激素200多种 性激素 雄激素：男人的表型与生理功能 雌激素：女人的表型与生理功能 激素：重要、特异、严格 激素：不能缺、也不能多 - 生命必需 - 男人必需 - 女人必需 HT与增加体重的问题 50岁左右的女性，体重都在增加 能量消耗减少、摄取增加 代谢率降低 HT不影响体重的增加 有利于维持女性的体型 改变脂肪的分布 激素治疗的担忧 浙江大学学院附属妇产科医院 周坚红 激素 长胖 依赖 不能多，也不能少！ 不长胖，改善脂肪分布！ 是必需，不是依赖！ HT与子宫内膜癌 ET增加子宫内膜癌的风险与剂量、使用期限有关 使用>3年——5倍风险 使用达到10年——危险度10倍 EPT降低内膜癌的危险度 P激素对子宫内膜有保护作用 北美绝经协会2008年7月立场声明 初潮年龄<12岁 初潮年龄>30岁 绝经年龄>55岁 未产、未哺乳 肥胖 激素治疗 乳腺癌的危险因素 高风险（RR＞4） 一般风险（RR＜2） 女性 老龄 欧美人种 基因变异 一级亲属患病 绝经后乳腺密度增高 ACOG Bulletin Breastcancer Obstet Gynecol 2004: 104: 11-16 因素 每1,000例妇女乳腺癌基线* 每1,000例妇女增加的癌症 每1,000例妇女总的癌症 无HRT使用(基线)* 45 0 45 HRT使用5年 45 2 47 HRT使用10年 45 6 51 HRT使用15年 45 12 57 饮酒 (例如. 2 drinks/天) 45 27 72 缺乏规律锻炼 (<4 小时/周) 45 27 72 晚绝经 (延迟10年) 45 13 58 体重指数 (增加10 kg/m2 ) 45 14 59 绝经后体重增加 (20 kg或以上) 45 45 90* Baseline or basic risk applies to all women and is due to factors that cannot be controlled (e.g. aging, gender) Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada: sogc.medical.org/SOGCnet/sogc 乳腺癌风险因素 国际绝经学会（IMS）关于绝经后 激素治疗的最新推荐（2011） 分类 发生率(P) 很常见 P＞1/10 常 见 1/100＜P＜1/10 少 见 1/1000＜P＜1/100 罕 见 1/10000＜P＜1/1000 极罕见 P＜1/10000 关于激素治疗与乳腺癌的关系仍有争论 应该使妇女放心的是激素治疗对乳腺癌的可能风险很小(小于0.1%年) 小于肥胖、酗酒 Updated IMS Recommendations on Postmenopausal Hormone Therapy and preventive strategies for midlife health. Climacteric 2011: 14: 302-320 HT与乳腺癌 ET使用小于5年——几乎不会增加危险 EPT增加乳腺细胞的增殖、乳房疼痛和乳腺密度 EPT应用≥5年，每10，000个妇女增加4~6例/年——罕见 天然P激素不增加风险 北美绝经协会2008年7月立场声明 HT与乳腺癌 与乳腺癌发生相关的不是循环中雌激素 而是乳腺内局部产生的雌激素 在具有遗传易感性的妇女中，内源性雌激素起主要的有害作用 北美绝经协会2008年7月立场声明 HT与血栓栓塞性疾病 WHI的50~59岁研究组 使用EPT者每10，000个妇女增加7例 使用ET者每10，000个妇女增加4例 经皮可以避免 罕见的风险! 北美绝经协会2008年7月立场声明 绝经与心血管疾病 妇女冠心病(CHD)平均较男性晚发10-15年 55岁以下女性很少发生心肌梗塞与心绞痛 绝经前女性CHD发病率仅及男性的1/10～3/10 绝经后的妇女，年龄每增加10岁，CHD