重症医学科医疗质量管理与持续改进活动记录本.pdfVIP

重症医学科医疗质量管理与持续改进 科室 __重症医学科 _ 记录年度 _2012 年_ 1 科室质控小组名单 姓 名 职 称 职 务 组 长 副主任医师 主任 副组长 副主任护师 护士长 副主任医师 副主任 组 员 主治医师 无 主治医师 无 科室质控小组职责 1. 科室质控小组由科室负责人、质控医师等相关人员 5 人组成； 科主任是科室质量第一责任人： 2. 结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、 药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、 人员岗位职责； 3. 在医务部和护理部的领导下，负责本科室医护质量控制检查工 作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文书书写质量； 4. 做好科室的质量自测自评， 分析科室医疗质量数据、 病人投诉情 况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。 2 科室质控小组工作制度 1. 质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、 指导、检查，开展每日质控、每月质控； 2. 质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室 质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做 好质控活动记录； 3. 对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示 范操作、每月组织各级医护人员学习医疗、护理常规、规范，强 化质量和安全意识； 4. 对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护 理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查， 提出整改措施并落实。 3 XXXX 医院重症医学科 质量与安全管理方案 一、重症监护病房布局合理，人员、设备、设施配备与其功能、任务 相适应，科间紧密协作，保障诊疗工作需要。 （1）加强重症监护病房能力建设，做到布局合理，床位设置和人力 资源配置专业化、合理化。达到医师与床位之比 0.8:1 ，ICU 床位使 用率 75% 的质量指标，确保临床工作需要。 （2 ）重症监护设备每天有专人检查，做到定期检查、保养、维修并 做好交接班记录，保障设备性能良好，处于应急状态；按照要求建立 各类设备的应急调配预案， 以备应急使用； 严格执行急救药品的交接 班制度 （3 ）每月召开质量管理与持续改进工作会议，对存在的问题及时分 析、总结、讲评、改进并备案。 二、建立健全重症监护病房质量管理制度，并组织实施。 进一步完善科室各项规章制度， （制度目录）组织医护人员学习并严 格执行，构建质量保障体系。 三、医务人员实行岗位准入管理，强化理论和技能培训，提高业务水 平。 4 （1