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贵州省申请认定教师资格人员体检表 编号： 性 年 民 姓 名 别 龄 族 二寸正 文化程度 毕业学校 专业 面免冠 家庭住址 电话 相 片 既往病史 裸 右 矫 右 矫 右 医师意见： 眼 正 正 眼 视 左 视 左 度 左 力 力 数 辨 色 力 五 听 右 米 耳 医师意见： 耳 官 力 左 米 疾 鼻 嗅觉 鼻疾 科 咽喉 语音 口腔 医师意见： 口腔 唇腭 齿 口吃 身高 公分 胸 廓 医师意见： 体重 公分 脊 柱 外 淋巴 甲状腺 科 四肢 关 节 面部 （续上表） 营养状况 医师： 血 压 ／Kpa 内 心脏及血管 肝 腹部器官 脾 科 神经及精神 其 它 妇 科 医师： 检 查 胸部 X 线 医师： 透视 肝功能（ ALT、AST） 化 验 检 查 二对半 体 检 医 负责医师： 院 结 年 月 日（单位盖章）