各相关科室质控指标.docVIP

PAGE PAGE 1 赵巷镇中心卫生院各相关科室质控指标 ? 一、医疗、护理质量主要控制指标和目标 ?1、临床医疗质控目标 ?1.病床使用率≥90％，平均住院日≤10天，择期手术患者术前平均住院日≤3天，住院费药占比≤45%?； 2.入院患者三日确诊率≥90%? ，入出院诊断符合率≥95％，手术前后诊断符合率≥95％，临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％； 3.急危重症抢救成功率≥85％，疑难病症好转率≥90％，住院患者死亡率≤1.5%?； 4. 三级以上手术率≥5%，?无菌手术切口甲级愈合率≥97％； 5.?出院应随访患者，一周内电话随访率100%?； 6.甲级病案率≥90％（无丙级病案）； 7.不良事件报告率≥20件/百床/年，重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％，无发生定性为完全或主要责任的一级医疗事故、二级医疗事故； 8.单病种治疗费用控制，不高于当地治疗的平均费用； 9.手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行告知率100％； 10.临床试验、药品试验、医疗器械试验履行告知率100％； 11.成分输血比例≥95%?，输血适应症合格率≥90%； 12.法定传染病报告率100％； ? 13.继续医学教育学分完成率≥95%?. 住院患者满意度≥90%?，投诉按时反馈率≥90%?； 14.急救物品完好率100％，急诊人员设备操作与技能考核合格率≥95%?； 15.院内急会诊到位时间≤30分钟，30分钟内会诊率≥95%,10分钟内会诊率≥70%?；急诊留观时间≤72小时， 16.门诊病历书写格式合格率≥90％，门诊处方合格率≥95％，门诊与出院诊断符合率≥90％，门诊基本药物使用比例≥35%?，门诊患者人均医疗费用中药费所占比例≤50％，门诊患者满意度≥90%?； 17.抗菌药物规范使用：急诊患者抗菌药物处方比例≤40%?，门诊患者抗菌药物处方比例≤20%?，住院患者抗菌药物使用率≤60%?。严格执行抗菌药物分级管理使用规定。Ⅰ类切口手术，术后预防使用抗菌药物时间≤24小时， 一般手术术前0.5-2小时预防性抗菌药物的给药率100%（剖宫产手术除外），住院病历记录的预防性抗菌药使用医嘱符合规定≥95%?； 18.全院药品收入占总收入比例≤45％； 2、护理质量质控目标 19.临床一线护士占护士总数≥95%?，病区床护士要达到1：0．4，手术室手术间与护士比≥3:1；? 20.护理文书书写合格率（合格标准为85分）≥95％， 21.各项护理技术操作合格率≥95％、基础护理合格率≥95％（合格标准为90分），考核合格率≥95%（90分合格）； 22.一人一针一管执行率应达到100％，危重患者（特护、一级护理）护理合格率≥95％（合格标准为85分） 23.护理人员对所管患者病情知晓率≥90%?，健康教育覆盖率达到100%，知晓率≥95%?； 24.无护理并发症（烫伤、压疮、坠床）（已上报的难免压疮、院前压疮例外），年护理事故发生次数为零； 25.?护理人员“三基三严”培训全覆盖，考核合格率100%。新护士上岗前培训率100%； 26.患者对护理工作和服务态度满意度≥90％。 二、医技科室主要质控指标和目标（包括其他辅助科室）： ? 27.检查报告规范率、准确率≥95%?，检查报告及时率≥95%? ； 28.大型设备检查48小时内出具检查报告（疑难复杂病历除外），?常规检验、心电图、超声、TCD、胃镜检查，2小时内出平诊报告，30分钟内出急诊报告，24-48小时内出特殊检查报告； 29.超声检查阳性率≥40%?，报告与临床主要诊断符合率≥90%?； 30.放射科：平片出报告：急诊＜30分钟，平诊＜2小时；X光机检查阳性率≥50％，甲片率≥90％，废片率≤1%? ，诊断报告与手术病理对照符合率（诊断符合率）≥90％； 31.检验科：室间质评全年平均及格（ＶＩＳ≤80），室内质控各项CV值，在允许误差范围内达到规定标准，血液学室间质评全年平均及格，三大常规检查出具结果时间≤30分钟，报告单审核率达100%?； 32.万元以上医疗设备、仪器完好率≥95％，医技检查主要诊断与病理诊断符合率≥80%?； 三、药剂科主要质控指标和目标 33.药品供应满足率≥95%?，无假冒伪劣药品，抗菌药物品种≤35种，处方复核率达到100％，调配处方出门差错率≤0.01%?，中药处方饮片误差≤±5%?， 四、医院感染防控主要质控指标和目标 34.全体医、药、护、技人员执行“七步洗手法”,洗手正确率≥95%?; 34.医院感染率≤8％,无