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生活自理能力评估表
姓名： 性别： 年龄：
评估事项、内容
程度等级与评分
可自理（10分）
轻度依赖（8分）
中度依赖（5分）
不能自理（0分）
判断评分
（1）进食：使用餐具将饭菜送入口、咀嚼、吞咽等活动
独立完成
—
需要协助，如切碎、搅拌食物等
完全需要帮助
（2）修饰：梳头、洗脸、刷牙、剃须等活动
独立完成
在一定帮助下能
完成梳洗活动
在协助下和适当的时间内，能完成部分梳洗活动
完全需要帮助
（3）控制大便
不需协助，可自控
偶尔失禁，但基本上能使用便具
经常失禁，在很多提示和协助下尚能使用便具
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