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儿童营养性疾病 管理技术规范 儿科：姚论红 目录一、目的二、管理对象三、管理内容 一）蛋白质-能量营养不良 二）超重/肥胖 三）营养性缺铁性贫血 四）维生素D缺乏性佝偻病一、目的通过健康教育、喂养指导和药物治疗等干预措施,对患有营养性疾病的儿童进行管理,及时矫正其营养偏离，促进儿童身心健康成长。二、管理对象辖区内0~6岁（7岁以下）健康检查筛查出的患营养性疾病的儿童。三、管理内容(一)蛋白质-能量营养不良1.评估及分类 蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长(身高)/年龄和体重/身长(身高)为评估指标,采用标准差法进行评估和分类,测量值低于中位数减2个标准差为低体重、生长迟缓和消瘦。 见蛋白质-能量营养不良评估及分类表蛋白质-能量营养不良评估及分类表 指标 测量值标准差法 评价 体重/年龄M-3SD~M-2SD中度低体重 重度低体重身长（身高）/年龄M-3SD~M-2SD中度生长迟缓重度生长迟缓体重/身长（身高）M-3SD~M-2SD中度消瘦重度消瘦2.查找病因(1)早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。(2)喂养不当,如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食和挑食等。(3)反复呼吸道感染和腹泻,消化道畸形,内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病。3.干预（1）喂养指导 进行喂养咨询和膳食调查分析，根据病因、评估分类和膳食分析结果，指导家长为儿童提供满足其恢复生长需要的膳食，使能量摄入逐渐达到推荐摄入量的（RNI)的85%以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入达到RNI的80%以上。（2）管理1)随访:每月进行营养监测、生长发育评估和指导,直至恢复正常生长。2)转诊:重度营养不良儿童,中度营养不良儿童连续2次治疗体重增长不良、或营养改善3~6个月后但身长或身高仍增长不良者，需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。转诊后,应定期了解儿童转归情况,出院后及时纳入专案管理,按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗,直至恢复正常生长。3)结案:一般情况好,体重/年龄或身长(身高)/年龄或体重/身长(身高)≥M一2SD即可结案。4.预防及治疗(1)指导早产/低出生体重儿采用特殊喂养方法,定期评估,积极治疗可矫治的严重先天畸形。(2)及时分析病史,询问儿童生长发育不良的原因,针对原因进行个体化指导；对存在喂养或进食行为问题的儿童,指导家长合理喂养和行为矫治,使儿童体格生长恢复正常速度。(3)对于反复患消化道、呼吸道感染及影响生长发育的慢性疾病儿童应及时治疗。（二）超重/肥胖1.评估与分度(1)超重：体重/身长（身高）≥M+1SD，或体质指数/年龄（BMI/年龄）≥M+1SD。（2)肥胖：体重/身长（身高）≥M+2SD，或BMI/年龄≥M+2SD。2.查找原因（1）过度喂养和进食，膳食结构不合理。（2）运动量不足及行为偏差。（3）内分泌、遗传代谢性疾病。3.干预措施（1)婴儿期1）孕期合理营养，保持孕期体重正常增长，避免新生儿出生时体重过重或低出生体重。2）提倡6个月以内纯母乳喂养，在及时、合理添加食物的基础上继续母乳喂养至2岁。3）控制超重/肥胖婴儿的体重增长速度，无需采取减重措施。4）监测体重、身长的增长和发育状况，强调合理膳食，避免过度喂养。5）避免低出生体重儿过度追赶生长。（2）幼儿期1）每月测量一次体重，每3个月测量一次身长,监测体格生长情况,避免过度喂养和过度进食,适当控制体重增长速度,不能使用饥饿、药物等影响儿童健康的减重措施。2)采用行为疗法改变不良的饮食行为,培养健康的饮食习惯。3)养成良好的运动习惯和生活方式，多进行户外活动,尽量不看电视或电子媒体。（3）学龄前期1)开展有关儿童超重/肥胖预防的健康教育活动,包括均衡膳食,避免过度进食,培养健康的饮食习惯和生活方式,尽量少看电视或电子媒体。2)每季度进行一次体格发育评价,对超重/肥胖儿童进行饮食状况和生活方式分析,纠正不良饮食和生活习惯。4.医学评价（1）危险因素：对筛查为肥胖的儿童，在排除病理性肥胖之后，需进行危险因素评估。下列任何一项指标呈阳性者为高危肥胖儿童。 1）家族史：过度进食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血症、高血压等。 2）饮食史：过度喂养或过度进食史。 3）出生史：低出生体重或巨大儿。 4）BMI快速增加：在过去1年中增加≥2.0.（2）合并症 根据儿童肥胖严重程度、病史和体征，酌情选择进行相关检查以确定是否存在高血压、脂肪肝、高胆固醇血症、胰岛素抵抗、糖耐量异常等合并症。5.管理 1）对筛查出的所有肥胖儿采用体重/身长（身高）曲线图或BMI曲线图进行生长监测。 2)对有危险因素的肥胖儿童在常规健康检查的基础上,每月监测体重,酌情进行相关辅助检查。 3)根据肥胖儿童年龄段进行相应的干预。 4)对怀疑有病理性因素、存在