执业医师考试各章考点精析汇编[内科一二三].pdf

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第十七章 心脏瓣膜病 【考纲要求】 1.二尖瓣狭窄的临床表现、 X 线、超声心动图和心电图检查、并发症、治疗。 2.二尖瓣关闭不全的病因、临床表现、 X 线和超声心动图、心电图检查、并发症、治疗。 3.主动脉瓣狭窄的病因、临床表现、 X 线和超声心动图检查、并发症、治疗。 4.主动脉瓣反流的病因、临床表现、 X 线和超声心动图检查、并发症、治疗。 【考点纵览】 1.二尖瓣狭窄的表现为呼吸困难、咳嗽、咯血和声音嘶哑;重要体征是舒张期隆隆样杂音、开瓣音; X 线为左房增大, 心电图示二尖瓣型 P 波,超声心动是诊断二尖瓣狭窄最有价值的检查; 该病最多见并发症是房 颤,其次为急性肺水肿、血栓栓塞、右心衰、感染性心内膜炎和肺部感染;治疗中主要注意并发症的处理,介入 和手术是治疗二尖瓣狭窄的有效方法,人工瓣膜置换术是最佳方法。 2.二尖瓣关闭不全病因分急性和慢性两大类,临床表现不甚典型,体征有左心室增大,心尖搏动向左 下移动, 最重要的是收缩期吹风样杂音; 超声心动是二尖瓣关闭不全有意义的检查; 并发症有心衰和感染性心内 膜炎;心功能代偿期无需治疗,换瓣手术为最佳治疗。 3.主动脉瓣狭窄的病因很多,但以风心病、先心病和老年退行性变多见,主要临床表现为呼吸困难、 心绞痛和晕厥;重要体征为收缩期喷射样杂音,常伴震颤;超声心动图是诊断和判定狭窄程度的重要方法;并发 症有心律失常、心脏性猝死、感染性心内膜炎、体循环栓塞、心力衰竭和胃肠道出血;内科治疗仅限于并发症和 对症治疗,介入手术治疗是有效方法。 4.主动脉瓣关闭不全的病因以风湿性心脏病居首位, 最重要体征为舒张期叹气样杂音, 其次脉压增大, 出现周围血管征; 超声心动为之提供可靠征象; 并发症以感染性心内膜炎和室性心律失常常见; 人工瓣膜置换术 是有效治疗方法。 【历年考题点津】 1.二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为 A .劳力性呼吸困难 B .阵发性夜间呼吸困难 C .端坐呼吸 D .咯血 E .声音嘶哑 答案: A 2.单纯性二尖瓣狭窄的病变不伴有 A .左心房肥厚 B .左心房扩张 C .右心室肥厚 D .左心室肥厚 E .心脏呈梨形 答案: D 3.风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于 A .肺毛细血管破裂 B .合并肺结核 C .急性肺水肿 D .支气管静脉破裂 E .合并支气管扩张 答案: D 4.风湿病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状,随病程延长,上述症状减轻,但出 现腹胀、肝大,提示 A .二尖瓣狭窄程度减轻 1 B .发生二尖瓣关闭不全 C .合并主动脉瓣狭窄 D .合并主动脉瓣关闭不全 E .进入右心功能不全期 答案: E 5.不是由主动脉瓣病变引起主动脉瓣关闭不全的疾病是 A .感染性心内膜炎 B .风湿性心脏病 C .先天性二叶主动脉瓣 D .梅毒性主动脉炎 E .主动脉瓣粘液样变性 答案: D 6.在发达国家,慢性二尖瓣关闭不全的最常见病因是 A .风湿性心脏病 B .结缔组织病 C .二尖瓣粘液样变性 D .感染性心内膜炎 E .二尖瓣先天异常 答案: C 7.单纯二尖瓣狭窄患者可有 A .左房扩大,右房缩小 B .右房扩大,左房缩小 C .右室缩小,左房扩

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