生儿总论及新生科窒息.ppt

临床医学系列; 新 生 儿 总 论;第一节 概述;一、概念 新生儿(neonate，newborn） 指从出生～生后足２８天内的婴儿;;生儿总论及新生科窒息;二、新生儿分类;(一) 根据胎龄分类（gestational age，GA） ⑴ 足月儿： 37周 ≤ 胎龄＜ 42周(259-293天)的新生儿,占 93%,患病率及病死率相对最低。;⑵ 早产儿： 胎龄＜ 37 周 （ ＜ 259 天）的新生儿 ,占5%,为工作重点,发病率/病死率高。;⑶ 过期产儿 胎龄 ≥ 42周( ≥ 294天) 的新生儿。 占3%，患病率/病死率增高。;（1）低出生体重儿( low birth weight infant,LBW)： BW< 2500g的新生儿。;超低出生体重儿 （extremely low birth weight infant ELBW）： BW < 1000g的新生儿. LBW，尤VLBW，EVLBE存活率低，易致残。衡量国家医疗卫生水平的指标。 ;（2）正常出生体重儿 （normal birth weight infant， NBW）： 2500g ≤ BW ≤3999g的新生儿。 占出生婴儿的大多数，患病率及病死率最低。;（3）巨大儿（macrosomia）: BW ≥ 4000ｇ的新生儿， 正常、糖尿病母亲婴儿 ;（三）根据胎龄和体重分类: ;2).适于胎龄儿 ( appropriate for gestational age,AGA )： BW在同胎龄儿平均体重的第10-90百分位数之间 （P10—P90)的新生儿。 ;3).大于胎龄儿(large for gestational age, LGA): 出生体重在同胎龄儿平均体重的第90百分位数以上者 ;生儿总论及新生科窒息;(4)、按生后周龄分类： 早期新生儿（early newborn）： 生后1周内的新生儿,属围生期。; （5）.高危儿（high risk infant） 已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。;生儿总论及新生科窒息;;生儿总论及新生科窒息;(一)外观特点;生儿总论及新生科窒息;  ;耳壳软，缺乏软骨 头发乱如绒线头 ;早产儿 指甲未达指尖;早产儿 乳腺无结节或<4mm ;早产儿 足底纹少;外生殖器; (二)生理特点： 1、呼吸系统： 胎肺充满液体，肺液：30-35 ml/kg， 出生后要保证正常呼吸，通过三个途径排出肺液 ;产道挤压，口鼻排出 毛细血管吸收 淋巴管吸收 吸收不全--湿肺。 ; 出生第一次啼哭，建立呼吸 （1）腹式呼吸；因呼吸中枢及肋间肌发育不成熟呼吸运动主要依靠膈的升降。;（3）频率快，40—45次/分，个别达60次/分。 （4）早产儿呼吸暂停。 ;2. 循环系统：;（1）心率快 120—1４0次/分，胎儿样心音。 （2）血管分布特点：不均，躯干内脏血多，四肢血少。 （3）血压低。;3、 消化系统： 易溢奶，早产儿易呛奶。;胎便; 4、 体温调节： 1）新生儿出生时体温明显降低 ，1小时可降低 2℃ ，以后才回升至36—37℃;3）、中性温度（neutral temperature）：能使人体维持正常体温且机体代谢,氧及能量消耗最低的环境温度。;生儿总论及新生科窒息;(三)几种特殊生理状态 ;小结;; 定义：是因胎儿缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍.以致新生儿生后1分钟内，无自主呼吸或未能建立规律呼吸，导致低氧血症和混合性酸中毒者。 ;生儿总论及新生科窒息;一、病 因; 凡是造成胎儿及新生儿缺氧的因素均会引起窒息，与胎儿宫内环境及分娩过程密切相关。 ; (一） 孕母因素： 1）孕妇缺氧：心、肺功能不全、严重贫血、 糖尿病、高血压、肾疾病——母血氧浓度 2）妊娠并发症：妊高征——胎儿血供 3）母吸毒。 ;(二）胎盘因素（胎盘功能障碍）： 前置胎盘，胎盘早剥和胎盘老化等;(三）脐带因素（异常）： 脐带受压，打结，扭转，绕颈，脱垂等。 ;(四） 胎儿因素：