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文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 手术治疗跟骨关节内骨折 14 例 【关键词】 跟骨关节内骨折 跟骨具有复杂的解剖结构和生物力学特性，而跟骨骨折是常 见的致残性损伤。一般来说，跟骨关节外骨折、应力骨折愈后良好， 而移位的关节内骨折则备受关注［ 1］。我院骨科从 2000 年 7 月起对 14 例跟骨关节内骨折行切开复位内固定治疗，效果满意。 1 临床资料 1.1 一般资料 从 2000 年 7 月～2005 年 3 月对 14 例跟骨关节内 移位骨折进行手术治疗。 其中男 9 例，女 5 例，左侧 8 例，右侧 5 例， 双侧骨折 1 例。年龄 15～43 岁，平均 32.7 岁。致伤原因：高处坠落 伤 10 例，直接暴力伤 4 例，合并对侧 Pilon 骨折 1 例，伴腰椎压缩性 骨折 3 例，肋骨骨折、血气胸 1 例。所有病人术前均摄正侧轴位 X 线 片，骨折类型复杂的均行 CT冠状面扫描。 骨折按 Sanders 法分类， Ⅱ 型 9 例，Ⅲ型 4 例，Ⅳ型 1 例。内固定材料均选用国产或进口的跟骨 型解剖钛板，术中发现骨缺损者取自身髂骨植骨。 1.2 治疗方法 1.2.1 手术方法 采用跟骨外侧 L 型切口，全层切开皮肤、 皮下、 筋膜直达骨膜，沿跟骨做骨膜下剥离，显露距下关节充分，将距骨外 侧壁向外翻开，暴露跟距后关节面，进行骨折的复位并用 Kirschner 针固定维持。注意尽可能恢复后关节面及距下关节面的平整以及 Bhler 角和 Gissane 角的大小，然后恢复跟骨的长度、宽度及高度。 根据骨缺损情况取髂骨植于骨缺损处。恢复外侧壁完整后选用合适的 1 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 跟骨解剖钛板置于外侧，必要时稍加预弯，钻孔固定，严密缝合各层 组织。根据术中情况决定是否放置皮片引流，创口加压包扎。 1.2.2 术后处理 术后不用外固定，皮片引流可根据引流量情况 2～3 天内拔除。术后 3 天即可行踝关节功能锻炼。 2 周下地扶拐不负 重行走，根据摄片情况决定负重时间。 1.3 治疗效果 术后 2 足切口边缘皮肤坏死， 1 足切口部分裂开， 均经换药治愈，未发生感染，所有病人经 6～30 个月随访（平均 24.3 个月），根据 Maryland 足部评分系统进行功能评定［ 2 ］，优 8 例、良 4 例、可 2 例，优良率 81.2%。 2 讨论 2.1 跟骨关节内骨折分类及手术治疗可行性 由于跟骨关节内骨 折较为复杂，虽各分类方法层出不穷，但至今尚无统一公认的分类方 法，自 1992 年起 Roy Sanders 提出一种新的分类方法，该方法基于 CT扫描，目前国内 CT 已广泛普及，故将 Sanders 分类向大家推介如 下：取经距下的关节冠状位 CT 自外向内作 A、B 线三等分关节面，关 节面内侧作 C线，将跟骨分为外侧柱、中央柱和内侧柱。Ⅰ型：关节 内无移位骨折；Ⅱ型：距下后关节两部分骨折，又分Ⅱ A （外侧壁至A 线）、ⅡB （外侧壁至 B 线）和Ⅱ C （外侧壁至C线）；Ⅲ型：