生儿常见消化道疾病的诊治.ppt

产前诊断 ?? 1产前胎儿超声检查可以发现胎儿羊水过 多，腹腔积液或有钙化灶形成。 ?? 2MRI检查可对有临床表现的胎粪性腹膜 炎胎儿作出精确定位。 产前B超 箭头示腹腔内 强回声湍，后伴声影， 考虑胎粪性腹膜炎 临床表现 ?? 1、轻者可无症状。 ?? 2、症状表现类型： ?? 一是以肠梗阻为主，并可见胎粪性钙 化灶； ?? 二是以腹膜炎表现为主，以腹胀、腹 壁潮红发亮，腹壁静脉怒张为主要特 征。 X线检查 ?? 1腹膜炎型 ?? 2肠梗阻型 ?? 3单纯钙化型 ?? 4无可见钙化型 治疗 ?? 一大量腹水的产前处理：重复穿刺抽水。 ?? 二非手术治疗： ?? 生后无其它任何症状，仅在摄片时见 平片上有钙化灶或仅有少量积液；临床 上以保守治疗为主 。 ?? 二手术治疗 ?? 手术指征： ?? 1保守治疗无效出现肠梗阻症状。 ?? 2腹腔有游离气体。 ?? 3腹部可扪到明确肿物。 ?? 4有感染性腹膜炎表现。 ?? 5腹水中含有胎粪且全身情况急剧恶化。 预后 ?? 本病预后取决于病理类型及并发症的发 生。 新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC) ?? 本病多见于早产儿或低体重儿。出生 后2周内发病多见 临床表现 ?? 早期可出现体温不稳、拒食、呼吸暂 停，继之出现腹胀、呕吐、血便及肠 鸣音消失。后期可发生肠穿孔、败血 症及休克。 X线表现： ?? 早期改变：主要是腹部肠管充气减少或 肠管充气不均匀，部分肠管充气扩张， 肠管间隙增宽（>2mm）或伴少量肠壁积 气。 ?? 进展期改变主要是充气肠管形态不规则、 僵硬感，肠管间隙增宽超过3mm。可出 现动力性肠梗阻表现。 ?? 肠壁积气：黏膜下积气多为小泡状透光 影，类似结肠内含气的粪块影。肌层或 浆膜下积气多为肠壁条状、环形或半环 形透亮影。 ?? 门静脉积气征：主要表现为自肝门向肝 内由粗渐细的枯枝状透亮影。此征为 NEC晚期危重的征象，患儿死亡率高。 ?? 气腹：是新生儿气腹的常见原因之一。 ?? X线进展期表现多需要手术治疗，短期X 线复查十分必要。本病进展较快，穿孔 可能性较大。 ?? 因此，不宜做消化道造影检查。 胎儿新生儿常见消化道疾病的诊治 消化道疾病是产前筛查的重点疾病，也 是新生儿外科的常见疾病，预后相对较 好。本次课程从食管开始以单个疾病来 向大家讲述。 先天性食道闭锁 ?? 先天性食道闭锁是一种严重的发育畸 形，发病率为１ ∶２ ４４０ ～４ ５０ ０，多见于早产儿、未成熟儿，常伴有 心血管系统、泌尿系统或消化道等畸形。 临床表现 ?? （1）母亲产前检查羊水过多， ?? （2）新生儿生后有唾液过多， ?? （3典型症状是患儿第一次进食后出现呛咳、 呼吸困难及发绀等，抽出口腔及呼吸道的液体 后症状缓解，再次吸奶时又发生类似症状。 ?? （4）新生儿肺炎症状。 ?? （5）III型、IV型患儿腹部膨胀，叩诊呈鼓 音，而I型、II型胃肠道无气体，腹部呈平坦瘪 塌状。 ?? （6） 新生儿胃管不能进入胃腔。 产前诊断 ?? 1母亲常有羊水过多史： Ｇｒｏｓｓ Ｉ 型先天性 食管闭锁， 母亲羊水过 多占 ８５％-９５％， Ｇ ｒｏｓｓ III 型仅为２％- ３５％。 ?? 2上颈部盲袋症：超声检 查先天性食管闭锁的敏感 性为 ２４％-３０％。在 Ｂ 超中可以见到随着胎 儿的吞咽活动，食管区域 有一囊性的盲袋， 表现 为“充盈”或“排空”。 ?? ＭＲＩ： 先天性食管闭 锁患儿在 ＭＲＩ 的 Ｔ ２ 加权上可以看到近端 食管扩张， 而远端食管 消失的现象。有作者评 价了 ＭＲＩ 在诊断食 管闭锁中的敏感性和特 异性， 认为其敏感性和 特异性达到了 １００％ 和８０％。 ?? X线检查：腹部平片见肠管大量胀气或 肠腔无气，食管造影检查可以显示近端 盲端的部位，不可行吞钡检查。 ↓少量造影剂进入气道，显示 食道远端开口于气管隆突处。 ↑Ⅲ型食道闭锁（食道近端 闭锁，远端有瘘与气管相通） 病例３： 男、１天 发现食道闭锁、气促１天。 腹平片显示胃肠道无明 显生理积气。 → 闭锁食道近端呈盲囊样。 下方为胃造瘘管。 Ⅰ型食道闭琐Ⅰ食道闭琐畸形 ?? ＣＴ 检查： ＣＴ 可以提供矢状面、冠 状面的和三维重建的图像， 而有助于发 现食道闭锁及伴发的瘘管。 ?? MRI：可清晰直观地诊断。产前（见前） 常做，生后因条件所限少做。 伴发畸形 ?? ３１．６％ —５０％的食管闭锁约伴有 多发畸形， 最突出的是 ＶＡＣＴＥＲ 综合征。 术前准备 ?? （一）绝对禁食，应用肠外营养 ?? （二）及时插入胃管，持续、有效的胃 管负压吸引。 ?? （三）有效的护理：注意保温，保持呼 吸道通畅，定时翻身拍背吸痰，适量