降钙素原培训版.pptx

把握医学核心科技 打造一流诊断试剂;钟南山院士为《PCT生化与临床诊断》所作的序言; 在诊断之外，PCT能用于检测抗生素治疗效果。如何合理使用抗生素已经成为全球医疗界的共同课题。如果有一个指标能及时正确地反应抗生素治疗是否有效，就能帮助医生快速找到最适合每个患者的药物，以及剂量和疗程，迅速控制病情，并且还能缩短住院天数，节省病人和医院的开支，降低抗生素耐药发生。PCT正是这样一个指标，它的浓度随着细菌感染的病情变化而变化，并且不受其他治疗药物（如糖皮质激素）的影响，因此近年来越来越多的重症监护病房开始检测重症全身感染病人的PCT水平。此外，PCT水平还能用于评估病人的预后，不同的PCT浓度提示感染的严重程度，伴发器官功能不全的可能，死亡率。 经过十多年的临床验证，PCT已经成为许多医院的重症患者的常规检查项目之一，国内也有越来越多的医生认识到PCT的重要性。Dr Meisner的这本书是第一本系统介绍PCT的生化基础和临床意义的书，能让读者更全面的了解这个指标，在此基础上在临床工作中更加有效地使用PCT这个工具。;目 录;第一章 降钙素原的生成及特性;1.1 降钙素原（PCT）分子结构;1.2 在细菌感染/脓毒血症状态下，降钙素原在各个组织、器官大量形成并释放进入血液循环系统;1.3 降钙素原的稳定性和动力学;降钙素原的稳定性和动力学;1.4降钙素原的敏感性和特异性;WBC计数: 不同微生物感染时白细胞计数可以升高、降低甚至缺乏，尚有许多因素能够影响WBC计数，缺乏敏感性和特异性。 CRP：一种急性时相蛋白，多种感染及非感染因素（如：急性心肌梗死、创伤、感染、炎症、外科手术、肿癌浸润等）均可引起CRP升高。炎症发生12h后才能检出。另外，肝功能严重受损的患者CRP水平低，易引起假阴性结果。因此，血CRP对细菌感染诊断准确性较差。;PCT与其他炎症反应因子;第二章 降钙素原在细菌感染和脓毒症早期诊断中的应用;;;;2.3 脓毒症的发展与死亡率的相关性;Kumar A,et al.Crit Care Med.2006;脓毒症的定义;全身炎症反应综合征诊断标准;2.4 脓毒症常见诊断指标的特点;;病例简介; PCT---脓毒症诊断及风险评???;2.5 脓毒症诊断流程;2.6 降钙素原对脓毒症的诊断、预后及监测各生物学指标的评估性能;——M Hatherill et al. Arch Dis Child 1999; 81:417-21;Harbarth S. Am J Respir Crit Care Med 2001;2.8 细菌感染早期诊断;对嗜中性白细胞减少症的患者，PCT可以很好的鉴别出细菌感染引起的发热;对某些恶性疾病患者的发热是否由于细菌感染引起的早期诊断;Gendrel et al - Clinical Infectious Diseases - 1997;图：儿童的扩散性细菌感染（组Ⅰ），局灶性细菌感染（组Ⅱ）和病毒感染（组Ⅲ）的PCT，CRP，和IL-6的血清浓度的比较。组Ⅰ：53例儿童（平均年龄为2.3岁）阳性血培养（31例）或细菌性脑膜炎。组Ⅱ：109例局灶性细菌性感染的儿童（阴性血培养，以及肺炎，平均年龄为4.2岁）。组Ⅲ：274例病毒性疾病的儿童（病毒证据存在）（平均年龄2.3岁）;非典型病原体感染中的PCT水平;第三章 降钙素原在感染病情监测中的应用; 在感染疾病严重程度的 发展过程中，PCT随着严重 程度的不同（局部感染、脓 毒血症、严重脓毒血症、脓 毒性休克），呈现由低到高 的浓度变化;PCT感染病情监测;3.1 脓毒症监测流程;腹膜炎患者，持续升高的PCT水平， 提示差的预后，患者病情加重而死亡;;F. Stüber, University Bonn, Lecture at ISICEM, Brussels 2001;PCT对严重的下呼吸道感染的诊断及疗效监测;PCT; 此类患者一般在24-48小时以内，PCT血清浓度会明显 上升，但是48小时以后，如果患者没有出现细菌性感 染，那么PCT血清浓度会急剧下降。 因此，对于此类患者是否出现细菌感染的监测，一般 采用在48小时左右先进行一次PCT检测，然后在72小 时后再监测PCT浓度，如果PCT呈现进行性降低，在一 定程度可说明患者并没有出现感染迹象。;第四章 降钙素原与抗生素治疗效果的检测; 现代的抗感染治疗的目标就是适应患者的个体化要求（适应症、疗程、必要时更换抗生素）。 由于PCT等免疫标记物发现严重细菌感染或脓毒症患者的诊断可靠性非常高，因此认为PCT等免疫标