维生素D缺乏性佝偻病【儿科】.ppt

ppt课件 ppt课件 维生素D缺乏性佝偻病 儿科 * ppt课件 定义 缺乏维生素D引起体内钙磷代谢异常，导致生长期的骨组织矿化不全，产生以骨骼病变为特征的与生活方式密切相关的全身性慢性营养性疾病。 发病高峰年龄：3-18月 维生素D缺乏及佝偻病诊断依据：病因（高危因素）、临床表现、实验室检查和影像学检查。 * ppt课件 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 病例分析 患儿，男，10月，因发现方颅畸形而就诊，伴多汗、易激惹、夜惊，无呕吐、无双手击头、无发热、无咳嗽、无声音嘶哑、无腹泻、无皮疹，患儿发病以来，精神反应可，睡眠、胃纳可，二便正常。 既往体弱，有反复呼吸道感染病史，孕34周早产，出生体重2.2kg，母乳喂养，未加服维生素D制剂，原居地东北，刚移居海南，户外活动少，母亲孕期有小腿抽搐史，未补充钙剂及维生素D制剂。 * ppt课件 问题1 10月婴儿方颅是否正常？如何与前额宽大及脑积水进行鉴别？ * ppt课件 问题2-方颅畸形应考虑哪些疾病？ 10月婴儿出现方颅，方颅系颅骨骨样组织堆积所致，首先考虑维生素D缺乏性佝偻病可能，还应排除非维生素D缺乏性佝偻病（如抗维生素D佝偻病、家族性低磷血症、远端肾小管酸中毒、维生素D依赖性佝偻病、肾性佝偻病）、内分泌、骨代谢性疾病（甲减、软骨发育不全，粘多糖病）、脑瘫、脑积水等。 * ppt课件 问题3-询问病史应围绕哪些方面进行？ 思路1： 询问有无维生素D缺乏的高危因素 询问有无维生素D缺乏性佝偻病的症状：早期非特异性症状， 骨骼畸形，反复呼吸道感染病史，生长发育情况及运动功能发育情况，贫血等 询问母亲孕期情况 询问家族史及遗传代谢病史 询问有无其他病史：排除其他疾病 * ppt课件 思路2： 注重详细询问孩子有无发热、肌张力改变、抽搐等，有无维生素D缺乏性手足抽搦症的表现。 问题3-询问病史应围绕哪些方面进行？ * ppt课件 问题4-查体应重点关注哪些方面？ 一般情况： 有无手足抽搦症表现 骨骼病变及畸形： 其他表现及伴随表现 * ppt课件 查体：T、P、R、体重8kg、身长72cm、头围45cm。神情，精神、反应一般，皮肤无黄染，无皮疹，轻度贫血貌，浅表淋巴结不大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。方颅畸形，颅骨软化不明显，前囟大，约2x2cm，平，软，有枕秃，未见乳牙萌出，咽不红，胸廓未见畸形，未见鸡胸及肋骨串珠，胸廓两侧肋缘稍高，未见赫氏沟，双肺呼吸音稍粗，无罗音，心腹未见异常，可见轻度手镯，无O型腿及x型腿，四肢肌力、肌张力正常，未见脊柱畸形，神经系统未见阳性体征。 门诊查体记录 * ppt课件 问题5-根据病史及体征，如何初步诊断？ 高危因素及佝偻病非特异性及特异性症状及体征 与其他非维生素D缺乏性佝偻病鉴别 目前无维生素D缺乏性手足抽搦症表现 * ppt课件 问题6-进一步诊断应实施哪些检查？ 三大常规、血生化检查、血25-（OH）D水平及上肢长骨X线检查。 * ppt课件 门诊辅助检查 血常规：WBC8.3x10^9/L,N0.607，HB100g/L,PLT 302x10^9/L。 血25-(OH）D：12.5ng/mL（正常30ng/mL,21-29ng/mL为不足，20ng/mL为缺乏，5ng/mL为严重缺乏，100-150ng/mL为过量，150ng/mL为中毒）。 * ppt课件 电解质、血气分析、肝功、肾功及心肌酶无异常，血糖正常，碱性磷酸酶（AKP）750U/L（正常值40-159），血钙2.15mmol/l，血磷0.6mmol/l，钙磷乘积降低，微量元素检测血钙偏低，骨密度检查示中度骨强度不足。 门诊辅助检查 * ppt课件 上肢长骨X线：干骺端临时钙化带消失，干骺端增宽，呈毛刷状，骨骺软盘加宽大于2mm。 门诊辅助检查 * ppt课件 问题7-该佝偻病患儿如何进行分期与分度诊断？ 分类：维生素D缺乏（亚临床型佝偻病）、临床型佝偻病 亚临床型佝偻病：存在维生素D缺乏，无明显骨骼或钙代谢异常，无特异性临床症状体征。 临床型佝偻病： 分期：活动早期、活动期、恢复期、后遗症期 分度：轻、中、重度。 * ppt课件 问题8-该如何治疗？ 维生素D治疗，2000U/d,加强户外活动，加强营养剂护理等。 维生素D治疗：个体化方案，口服为主。根年龄不同，总剂量约10万-50万U。维生素D2或维生素D3 2000U/d,或50000U，每周1次，共6周