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江苏大学教职工出国留学申请表 姓名 性别 出生年月 进校工作时间 现职称及任职时间 最高学历学位及取得时间 上次留学出国、回国时间 申请留学国别 申请留学形式 申请留学期限 外语是否合格 申请出国 申请人（签名）： 年 月 日 留学的理 由（比较 详细地说 明留学目 的、学习 内容等） 联系电话 宅、办 手机 教研室 (系)意见 学院（部、所、处）意见 学 校 意 见 签名 签名：