关于骨折患者常见问题及护理措施的探讨.pdfVIP

关于骨折患者常见问题及护理措施的探讨 骨折是一种多发而常见的外科疾病，针对骨折患者的 护理，要在做好骨折患者的基础护理的同时，加强对骨折患 者常见问题的观察，从大多数骨折患者出现的问题中总结出 共同的问题，针对问题，制定护理方案，采取护理措施，从 而提高护理的质量和效能。以下对骨折患者出现的几种常见 问题及护理措施做初步的探讨，请专家指正。 1 常见问题之一――生命体征异常改变 1.1 症状及原因 多处骨折、开放性骨折常常伴随多脏器 损伤，会影响生命体征改变，严重骨折后的并发症如休克、 脂肪栓塞综合征、成人呼吸窘迫综合征、挤压综合征等，甚 至造成患者死亡。 1.2 护理措施 ①危重患者应尽快转送 ICU病房，应动用 各类监护设备，严密观察病情变化及生命体征的改变。②建 立有效静脉通道，以保证输血输液及抢救用药。③制定严密 的护理观察计划及护理方案，由专人负责监护，严格履行交 接班制度。 ④认真做好观察记录， 对患者神志、 呼吸、脉搏、 体温、血压、贫血征象、尿量、尿质、中心静脉压、肺动脉 楔压、用药、吸氧情况及反应等均做出详尽的记录。 2 常见问题之二――疼痛 2.1 症状及原因 除创伤、骨折引起患者疼痛以外，固定 不满意、创口感染、组织受压、缺血也会引起疼痛。由于病 因不同，疼痛的性质也不同。 2.2 护理措施 ①加强临床观察，区分辨别疼痛的不同性 质及临床表现，以确定引起疼痛的不同原因。②针对引起疼 痛的不同原因对症处理。创伤、骨折伤员在现场急救时予以 临时固定， 以减轻转运途中的疼痛， 并争取及时清创、 整复； 发现感染时通知医生处理伤口，开放引流，并全身应用有效 抗生素；缺血性疼痛须及时解除压迫，松解外固定物，如已 发生压疮应及时行褥疮护理；如发生骨筋膜室综合征须及时 手术，彻底切开减压。断肢（指）再植术后患者肢体疼痛应 及时判明情况，有效镇痛，防止因疼痛刺激血管痉挛而影响 再植肢体的成活。③如治疗护理必须移动患者时，应事先向 患者说明必要性，取得患者配合。在移动过程中，对损伤部 位重点托扶保护，缓慢移至舒适体位，争取一次性完成；在 进行各项护理操作时动作要轻柔、准确，防止粗暴剧烈，引 起或加重患者疼痛。 3 常见问题之三――肿胀 3.1 症状及原因 骨折或软组织损伤后伤肢局部发生反应 性水肿，另外骨折局部内出血、感染、血循环障碍等也会造 成伤肢不同程度的肿胀。 3.2 护理措施 ①损伤早期局部可冷敷，降低毛细血管通 透性，减少渗出。使损伤破裂的小血管及时凝固止血，减轻 肿胀。②如肢端肿胀伴有血循环障碍，应检查夹板、石膏等 外固定物是否过紧，若固定过紧应及时解除压迫。③对严重 的肢体肿胀，要誓惕骨筋膜室综合征发生，及时通知医生做 相应处理。④断肢再植术后引起肢体肿胀的原因很多，应迅 速查明引起肿胀的原因， 及时对症处理。 包括？ ?K 静脉回流 不足；？ ?L 清创不彻底、反应性肿胀剧烈；？ ?M 肢体断面 巨大血肿； ？?N 离断肢体缺血时间过长， 造成相应的细胞肿 胀和组织间隙水肿； ？?O 创面感染、 体位不当、 淋巴回流障 碍等。一旦发生，及时通知主管医师，仔细查明原因，对症 处理。 4 常见问题之四――患肢血液循环异常 4.1 症状及原因 患肢血液循环异常除骨折时合并主要动 静脉血管损伤外，止血带应用不合理，包扎固定过紧，肢体 自身肿胀严重等都是造成患肢血液循环障碍的重要原因，观 察和防止患肢血液循环障碍，是护理骨折患者的重要内容， 对四肢骨折患者尤为重要。 4.2 护理措施 ①由于骨折后的固定包扎，往往不能直接 观察受伤部位血液循环状况，而肢体远端能间接反应患肢血 供情况， 因此视为观察重点。 ②严密观察肢端有无剧烈疼痛、 肿胀、麻木感，皮肤有无温度