颈部疾病病人的护理技巧概述.pptxVIP

第十一章 颈部疾病病人的护理;学习重点和难点;饮食;[ 甲亢分类 ] 原发性 继发性 高功能腺瘤;[ 护理评估 ] (一) 健康史 1．家族发病史、有无其他自身免疫性疾病史。 2．发病前有无强烈应激等情况发生。 3．了解有无结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤等病史 。 ;(二) 身体状况 1．甲状腺方面 ：肿大和压迫症状。 2．基础代谢方面 ：易饥消瘦，怕热多汗。 3．神经精神方面 ：性情急躁、神经过敏、容易激动、双手颤动等。 4．循环系统方面 ：心率90次/分以上（静??或睡眠时心率仍增快），脉压增大（常大于40mmHg）。 5．眼球突出、眼裂增宽。 ;（三）心理-社会状况 　　“精神过敏” ，急躁易怒 ；人际关系紧张 ；社交心理障碍 。 ;（四）辅助检查 ;（五）治疗要点及反应 治疗方法： 抗甲状腺药物治疗 内科治疗 放射性131I治疗 外科治疗——甲状腺大部切除术 ;手术指征： 1.继发性甲亢和高功能腺瘤。 2.中度以上的原发性甲亢。 3.应用抗甲状腺药物或131I治疗后复发者。4.甲状腺肿大明显，特别是呈结节性的或有压迫症状的。 ;甲状腺大部切除术后常见并发症 ： 呼吸困难和窒息（最危急 ） 甲状腺危象 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 ;[ 护理诊断 / 问题 ] 1．焦虑 2．营养失调 3．体象紊乱 4．潜在术后并发症 呼吸困难、窒息，喉返神经、喉上神经损伤，手足抽搐，甲状腺危象。;[ 护理措施 ] 1. 术前护理 （1）完善术前检查： X 线（食管吞钡 —— 气管） 心电图（心脏） 喉 镜（声带） Ca 、P （甲状旁腺功能） BMR 、T3 、 T4（选择手术时机）; * 测BMR（脉压、脉率 / 仪器） 1）停服影响甲状腺功能药物 2）测前晚充分睡眠（禁安眠药） 3）安静、空腹、静卧 4）检测器：排空大小便、卧床1h后进行 ;* 131I 测定 禁忌：妊娠12周↑、哺乳期 - 检查前２周禁用含碘药物与食物 抗甲状腺药物、甲状腺素 - 检查前空腹;* 测 T3 0.71-2.15nmol / L （4倍） T4 58.01-546.8nmol / L（2.5倍）;（2）药物准备（控制甲亢） ① 轻度甲亢 即服碘剂 2-3 周。 ② 中度以上 先服抗甲状腺药物， 症状控制后服碘剂 2周。 ③ 对碘、抗甲状腺药物无效， 心率仍快，可使用普萘洛尔。 * 碘的用法与作用 * 甲亢控制的指标;（3）做好心理护理、消除顾虑。 （4）饮食：高蛋白、热量、碳水化合物、 维生素, 禁中枢N兴奋食物（茶、咖啡等）。 （5）突眼的保护：头高位，眼睑不闭者戴眼罩，眼膏（睡）——防干燥、感染。;（6）颈过伸锻炼（头低肩高） 深呼吸、咳嗽训练（用手固定颈部） ;2.术后护理 （1）一般护理 床边常规放置气管切开包、吸痰设备、 氧气、急救物品（手套、消毒用品） * 平卧位→半卧位（保持头颈舒适位置） * 引流 24~48 小时 * 测生命体征，每30分钟一次至平稳 * 伤口情况;* 减轻疼痛（止痛药） 保持呼吸道通畅 （深呼吸、咳嗽排痰，雾化吸入） * 饮食与营养 * 继续服用碘剂 / 普萘洛尔;（2）观察并发症及处理 ① 呼吸困难、窒息（48h内） （注意生命体征、伤口情况） 原 因 处 理 血肿压迫 清除积血，止血 喉头水肿 吸氧、喷喉、 激素 气管塌陷 气管切开 粘痰堵塞 吸痰 双侧喉返N损伤 气管切开;② 喉返N损伤: 单侧 — 声音嘶哑；双侧 — 失音 、 呼吸困难 ③ 喉上N损伤: 外支 — 声音低 内支 — 呛咳、 误吞 ④手足抽搐（1~2天） 限制磷摄入 补充钙剂 　 促进钙吸收 （早期缺钙症状、防舌咬伤） ;⑤甲状腺危象