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申请单位 动火作业单位 唐山迪牧化工有限公司 动火安全作业证 动火作业单位 申请人 负责人  作业证编号  字母＋年＋月＋日﹣序号 如：储运车间动火证编号为01 动火作业级别 特级或 一级或二级 动火地点 如加氢车间 1#罗茨风机出口煤气管道 动火方式 如： 电焊或气割或电钻或砂轮动火时间 自 2016 年 10 月 28 日 9 时 0 分始至 2016 年 10 月 28 日 17 时 0 分止 注：动火证有效期 8 小时 动火作业负责人 动火负责人本人签字 动火人 动火作业人（必须持有焊工资格证） （本人填写） 特种作业证号 动火人填写（一般是 T＋身份证号码） 动火分析时间 年 月 日 时（每隔 2 小时分析 1 次） 年 月 日 年 月 日分析地点名称 1#罗茨风机出口煤气管道 分析数据 具体检测数据 分析人 本人签字 涉及的其他特殊作业 如果涉及其他特殊作业需填写，并办理相关票证，没有填写“无” 危害辨识  安全员及副主任以上人员填写 辨识人： 签字 序号 安全措施 （措施落实情况落实人必须签字， 确认人检查合格的打“√”不涉及项打“ ”） 确认人 动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件 班长填写 断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（ ）块 班长填写 动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手 班长填写 罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的油罐不同时进行脱水作业 班长填写 高处作业已采取防火花飞溅措施 班长填写 动火点周围易燃物已清除 班长填写 电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或与其他设备搭接 班长填写 乙炔气瓶（直立放置） 、氧气瓶与火源间的距距大于 10 米 班长填写 现场配备消防蒸汽带（ ）根，灭火器（ ）台，铁锹（ ）把，石棉布（ ）块 班长填写 其他安全措施： 签字 此处为 1-9 项以外补充安全措施内容 编制人： 动火所在单位安全员及副主任以上 生产单位负责人 副主任以上 监火人 所在单位 / 动火作业单位 动火初审人 安全员以上 实施安全教育人 动火作业负责人签字（负责施工前对作业人进行安全教育） 申请单位负责人意见： 检修单位负责人意见： 安全管理部门意见： 动火审批人意见： “同意”或“不同意” 签字： 副主任以上 2016 年 10 月 28 日 8 时 45 分（时间在分析之后） “同意”或“不同意” 签字： 副主任以上 2016 年 10 月 28 日 8 时 45 分（时间在分析之后） “同意”或“不同意” 签字： 安全部安全员以上 （特级由副部长以上签字） 2016 年 10 月 28 日 8 时 50 分（时间在分析之后） 签字： 特级由主管副总签字 2016 年 10 月 28 日 8 时 50 分 动火前岗位当班班长验 票：  “同意”或“不同意” 签字： 当班班长签字 2016 年 10 月 28 日 8 时 57 分 完工验收： 如填写现场清理干净，无遗留火种 字： 由动火所在车间班长验收签字 2016 年 10 月 28 日 17 时 05 分 本证一式四份：动火人第四联、工艺监护人第三联、所属车间第二联，安全部第一联。本作业证保存期为一年。