六味地黄丸方剂学历史沿革及古代临床应用概况.pdfVIP

六味地黄丸方剂学历史沿革及古代临床应用概况 六味地黄丸方出宋·钱乙《小儿药证直诀·卷下》 “地 黄丸”条，其方药组成系将东汉张仲景《金匮要略》中的肾 气丸减去炮附子、桂枝二味，并以熟地黄取代干地黄而成。 方中药物六味：熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、牡丹皮、茯 苓，原书用以治疗小儿肾怯失音、囟开不合、神气不足、目 白睛多、面色咣白以及肾疳、骨疳、筋疳及肝疳等证。此方 自问世以来，由于组方严谨、配伍得当、疗效确切，故尔在 中医临床被广泛应用。时至今日，仍不失为一首让人耳熟能 详的中医名方。溯源中医方剂学发展，可以看出，历代医家 在反复实践的基础之上，一方面，拓展了本方的临床适用范 围：另一方面，以六味地黄丸为基础，随证化裁并创制出了 许多行之有效的方剂，在祖国医学发展史上产生了深远的影 响，成为方剂学百花园中一簇灿烂瑰丽的奇葩。 一、异病同治，广泛应用于临床各科 有关六味地黄丸复方的功能与主治，从整体上看，可以 认为该方的主要功效是滋阴补肾，主治一切慢性疾病过程中 出现的肾阴亏损，或肝肾不足，或兼见阴虚火旺之证。病人 可以表现为腰膝酸软，小便淋漓，牙齿动摇，头晕目眩，耳 鸣耳聋，健忘多梦，盗汗遗精，手足心热，病后低热，消渴 引饮，骨蒸潮热， 舌燥咽痛， 以及小儿囟开不合， 舌红少苔， 脉沉细数等一系列症状。如前所述，在宋·钱乙的《小儿药 证直诀》中，六味地黄丸主要被运用于多种儿科疾病的临床 治疗。在宋·刘防所撰《幼幼新书》里，六味地黄丸可以治 疗鹤节、慢惊风以及虚寒等多种儿科疾病。 至元代，六味地黄丸的临床应用已经超越了儿科的范 围。在朱震亨的门人及其私淑者所辑《丹溪心法》一书中， 六味地黄丸被用于治疗咳嗽、小便不禁、虚损、淋证以及消 渴等多种内科疾病。在杜思敬所辑《济生拔粹》一书中，已 经提到肾脏虚损，久病之后身体赢弱不堪，虚烦盗汗，骨蒸 发热，肢体痿软，诸般血证，可以使用六味地黄丸。 至明代，六味地黄丸 (汤 )的临床应用范围又较以前有了 进一步的拓展。虞抟《医学正传·卷之三·虚损》 “六味地 黄丸”的主治功效记载： “治肾经虚损，久新憔悴，盗汗发 热，五脏齐损，瘦弱虚烦，骨蒸痿弱，下血咯血等证。 ”吴 昆《医方考·卷之二·咳嗽门》认为此方的主治功效为： “肾 虚移热于肺，咳嗽者，此方主之。有足心热，内股热，腰痛， 两尺脉虚大者，病源于肾虚也。 ”龚廷贤《万病回春·卷之 四·虚损门》描述六味地黄丸的功能主治如下： “治形骸瘦 弱，无力多困，肾气久虚，寝汗发热，五脏齐损，遗精便血， 消渴淋浊等症。此药不燥不温，专补左尺肾水，兼理脾胃。 少年水亏火旺阴虚之症， 最宜服之。 ”薛己的 《薛氏医案选·女 科撮要· 卷下·附方并注》 中则曰：“六味丸，一名地黄丸…… 治肾虚发热，作渴唾痰，小便淋沥，头晕眼花，咽燥唇裂， 齿不坚固，腰腿酸软，自汗盗汗，便血诸血，失暗，水泛为 痰之圣药，血虚发热之神剂。 ”受《薛氏医案》影响，明代 医家赵献可在继承前人的基础之上，于命门水火大加发挥， 触类旁通，无所不贯。其所著《医贯·卷之四·先天要论上》 中专有《六味丸说》一篇，于六味地黄丸推崇倍至，认为一 切 “肾虚不能制火” 的病证， 都可以用本方进行治疗。 同时， 赵氏将六味地黄丸灵活运用于发热、痰证、咳嗽、吐血、喘 证、喉咽疼痛、耳鸣耳聋、大便不通、小便不禁以及梦遗滑 精等多种疾病的辨证治疗，可谓将此方的临床运用发挥到了 极至。 迨至清代。使用六味地黄丸 (汤 )的医家越来越多，其主 治范围也越来越广。如高秉钧所