穗医管(职能设置标准).pdf

. . . . 穗医管〔 2011 〕44 号 关于印发《市社会保险定点医疗机构 医保业务管理职能部门设置与 职责分工标准》的通知 各定点医疗机构： 根据 《关于印发 〈市社会医疗保险定点医疗机构管理办法〉 的通知》 （穗劳社医〔2009 〕2 号）及《市社会保险定点医疗机 构医疗服务协议书》规定，为适应我市社会医疗保险事业的发 展需求，不断优化社会医疗保险服务水平，我局拟定了《市社 会保险定点医疗机构医保业务管理职能部门设置与职责分工标 准》，现印发给你们，请遵照执行。执行过程中遇到问题，请径 向我局监督检查审计处反映。 市医疗保险服务管理局 二〇一一年六月三十日 （承办处室：监督检查审计处） . . .. . . . . 市社会保险定点医疗机构 医保业务管理职能部门 设置与职责分工标准 市医疗保险服务管理局 二〇一一年六月三十日 . . .. . . . . 前 言 随着我国社会保障体系的不断完善、新一轮“医改”的不 断深入推进， 市社会医疗保险体系也不断发展壮大、 日趋完善。 长久以来，在市委市政府的关心重视、坚强领导和上级业务部 门的支持帮助、有力指导下，在广大定点医疗机构的通力协助 下，市社会医疗保险在近 10 年的运行中， 不断变革，创新发展， 使我市广大参保人得到了优质的社会医疗保障服务，保障了医 保基金的安全，也得到了全市参保人和社会各界的认可。但随 着参保人数不断增加，定点医药机构不断增多，新的医保政策 不断出台，社会医疗保险经办模式随之面临前所未有的压力和 挑战。尤为突出的是各定点医疗机构因各自的实际情况及历史 原因，对本院的社会医疗保险业务有着不同的管理模式，使得 社会医疗保险经办机构与各定点医疗机构共同推进经办模式改 革、开展新的社会医疗保险就医服务时， 因医院管理模式不同、 院社会医疗保险管理机构的设置不同，出现了经办模式改革进 度不一、就医服务管理水平参差不齐等问题。为此，市医保局 开展了关于构建社会保险定点医疗机构医保业务管理职能部门 建设标准的调研工作，经过反复论证并广泛征求广大定点医疗 机构意见，特别是大学附属第一医院、大学附属第二医院、省 人民医院、医学院第一附属医院、医学院第二附属医院、市第 一人民医院、市正骨医院、南方医科大学第三附属医院、颐康 老年病医院、 越秀区大新街社区卫生服务中心等 10 家定点医疗 机构付出了辛勤的劳动，制定了《市社会保险定点医疗机构医 . . .. . . . . 保业务管理职能部门设置与职责分工标准》 。此项标