人体寄生虫学（第9版）PPT课件 广州管圆线虫.pptxVIP

第十五章 线虫 作 者 : 吴忠道（中山大学中山医学院） 制作者：湛孝东 韩仁瑞（皖南医学院） 广州管圆线虫 第九节 广州管圆线虫（Angiostrongylus cantonensis）成虫寄生于鼠类肺部血管，螺类等软体动物为中间宿主 人是非适宜宿主，常因生食含有三期幼虫的螺肉等食物而感染。三期幼虫可侵入中枢神经系统，引起嗜酸性粒细胞增多性脑膜脑炎或脑膜炎 陈心陶（1933，1935）首先在广州的家鼠体内发现该虫 人体首例广州管圆线虫病是由Nomura和Lin于1944年在中国台湾省发现的 【形态】 1.成虫 线状，细长，体表具细横纹。雄虫长11～26 mm，交合伞对称，呈肾形。雌虫长17～45 mm，子宫双管型，白色，与充满血液的肠管缠绕成红白相间的螺旋纹。 【形态】 2.幼虫 第3期幼虫为感染期幼虫，外形呈细杆状，大小为（0.462～0.525） mm×（0.022～0.027）mm，虫体无色透明。头端稍圆，尾部顶端骤变尖细，食道比虫体长度1/2稍短。 【生活史】 终宿主 鼠类（肺动脉分支内）。 中间宿主 陆生和淡水螺类（褐云玛瑙螺、福寿螺等）、蛞蝓等。 转续宿主 黑眶蟾蜍、虎皮蛙、金线蛙和蜗牛、鱼、虾、蟹等。 感染期 第3期幼虫。 感染途径 经口、皮肤（儿童）。 感染方式 人食入未熟的螺、蛞蝓、虾、蜗牛、蟹等，或生食了被第3期幼虫污染的蔬菜等。 【生活史】 广州管圆线虫生活史图 【生活史】 褐云玛瑙螺（东风螺） 福寿螺 蛞蝓 【致病与临床】 （一）致病机制 第3期幼虫侵入人体后，在体内移行，可造成对肠壁、肝脏、肺、脑的一系列机械性损伤、炎症反应及分泌物、脱落产物并导致毒性作用 最严重的是幼虫侵犯中枢神经，病变可发生在大脑、脑膜，还可波及小脑，脑干和脊髓，颅神经和脊神经也可受累。主要引起嗜酸性粒细胞增多性脑炎和脑膜脑炎 【致病与临床】 （二）临床表现 1.急性剧烈头痛或脑膜脑炎 2.颈项强直 3.恶心呕吐 4.低度或中度发热 5.感觉异常 6.视觉损害 【致病与临床】 潜伏期 潜伏期1～27天，平均约10天，症状不明显，少数病人有腹痛、腹泻。 急性期 早期多有发热、头痛、感觉异常等神经根炎症状，也可有嗜睡、昏睡等症状。轻型病例1周左右症状消失，中型或重型病例可持续半个月甚至1个月左右。 恢复期 各种症状减轻或基本好转，病人逐渐康复。极少数重病人出现持续高颅压、昏迷或脑实质定位损害的表现，预后较差。 【实验诊断】 国家颁布了《广州管圆线虫病诊断标准（WS/T 321-2010 ）》 1. 流行病学资料 近期（2个月内）进食了生的或半生的淡水螺肉、转续宿主的肉、未清洗干净的蔬菜或喝生水等。 2. 临床表现 起病较急、发热、剧烈头痛，有某种神经系统受损的症状和体征，如急性脑膜脑炎或脊髓炎或神经根炎的表现。可伴有恶心、呕吐，检查时可有颈部强直或有各种部位的皮肤感觉异常。 3. 实验室检查 血液检查可见白细胞总数增加，嗜酸性粒细胞轻至中度增多。脑脊液检查可见脑脊液压力增高，嗜酸性粒细胞增多。 【实验诊断】 4. 免疫学检查 用ELISA、IFA或金标法检测血液及脑脊液中抗体或循环抗原阳性。 5. 影像学检查 MRI表现多种多样，脑、脊髓内多发长条形影或结节状强化病灶和软脑膜强化。 6. 病原学检查 从脑积液中或眼内等部位查出幼虫或成虫可确诊，但一般检出率不高。 以上1～5可作临床诊断依据。此外，本病需与病毒性脑膜脑炎、结核性脑膜炎、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎及其他寄生虫病相鉴别。 【流行】 （一）流行 地理分布 广州管圆线虫病分布于热带和亚热带地区。主要流行于东南亚地区、太平洋岛屿、日本和美国。中国主要在台湾、香港、广东、浙江、福建、海南等地，多数呈散在分布，但也有群体暴发流行。全球已报道3000多例，中国大陆200多例。 传染源 主要为鼠类。 传播途径 人食入未熟的螺、蛞蝓、虾、蜗牛、蟹等而感染。 【流行】 （二）预防 不吃生或半生的螺类及蛙和蜗牛、鱼、虾、蟹等，不吃生菜，不喝生水。 对淡水螺食物要监测和管理；从事螺肉加工人员要避免污染。 加强环境卫生和灭鼠工作。 【流行】 （三）治疗 1. 治疗药物 阿苯达唑。 2. 对症治疗 颅压高者可用甘露醇降低颅压 眼部有虫者先取虫后治疗 3. 绝大多数病人预后良好，极个别感染严重者有后遗症甚至死亡。