中国缺血性卒中和TIA二级预防指南2017--武汉协和胡波.pptVIP

2019中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南推荐意见 4.对于伴有二尖瓣关闭不全、心房颤动和左心房血栓患者，建议使用华法林抗凝治疗 瓣膜性心脏病的抗栓治疗 中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南写作组，2019中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南，中华神经科杂志 2019；43（2）：154－160 最新 IIIC 2019中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南推荐意见 5.对于有缺血性脑卒中和TIA病史的风湿性二尖瓣钙化患者，可采用抗血小板药物或华法林治疗 瓣膜性心脏病的抗栓治疗 中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南写作组，2019中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南，中华神经科杂志 2019；43（2）：154－160 最新 IVD 2019中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南推荐意见 6.对有主动脉瓣病变的缺血性脑卒中和TIA患者，推荐抗血小板药物治疗 瓣膜性心脏病的抗栓治疗 中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南写作组，2019中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南，中华神经科杂志 2019；43（2）：154－160 最新 IIIC 2019中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南推荐意见 7.对于有人工机械瓣膜的缺血性脑卒中和TIA患者，推荐使用华法林抗凝治疗，控制INR水平在2.5-3.5， 瓣膜性心脏病的抗栓治疗 中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南写作组，2019中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南，中华神经科杂志 2019；43（2）：154－160 最新 IIB 2019中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南推荐意见 8.对于有人工生物瓣膜或风险较低的机械瓣膜的缺血性脑卒中和TIA患者，推荐使用华法林抗凝治疗，控制INR水平在2.0-3.0 瓣膜性心脏病的抗栓治疗 中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南写作组，2019中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南，中华神经科杂志 2019；43（2）：154－160 最新 IIB 2019中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南推荐意见 9.对于已使用抗凝药物治疗，INR达到目标值的患者，如仍出现缺血性脑卒中和TIA，可加用抗血小板药物治疗 瓣膜性心脏病的抗栓治疗 中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南写作组，2019中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南，中华神经科杂志 2019；43（2）：154－160 最新 IIIC 2019中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南推荐意见 1.对于扩张性心肌病的缺血性卒中和TIA患者，可考虑使用华法林抗凝药物（控制INR2.0-3.0）或抗血小板药物治疗预防脑卒中复发 心肌病和心力衰竭的抗栓治疗 中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南写作组，2019中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南，中华神经科杂志 2019；43（2）：154－160 最新 IIIC 2019中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南推荐意见 2.对于伴有心力衰竭的缺血性卒中和TIA患者，可使用抗血小板药物治疗 心肌病和心力衰竭的抗栓治疗 中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南写作组，2019中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南，中华神经科杂志 2019；43（2）：154－160 最新 IIIC 非心源性缺血性脑卒中和TIA 非心源性指由于动脉粥样硬化、小动脉闭塞、其他少见病因或病因不明所导致的缺血性脑卒中和TIA 抗栓治疗 抗血小板药物 抗凝药物 在非心源性缺血性脑卒中和TIA二级预防中的作用 阿司匹林 阿司匹林50~1300mg/d能一定程度上降低脑卒中的再发； 大剂量和小剂量在预防血管性事件方面效果相似； 大剂量阿司匹林使胃肠出血的风险增高。 氯吡格雷 在预防血管性事件方面优于阿司匹林； 对高危患者（曾发生脑卒中、外周动脉病、症状性冠状动脉病、糖尿病），其效果可能更加明显。 双嘧达莫 可以减少血管事件的发生率，尤其是脑血管事件； 不能显著减少血管性死亡事件的发生率； 没有证据表明单用双嘧达莫比阿司匹林更有效。 双嘧达莫+阿司匹林 European Stroke Prevention Study-2：与单用阿司匹林相比，联合应用阿司匹林（38-300mg/d）和双嘧达莫（缓释片200mg,Bid）能够降低血管性死亡、脑卒中或心梗的危险； PRoFESS：阿司匹林+双嘧达莫复方制剂与氯吡格雷预防脑卒中疗效相当，但上述联合用药的出血事件风险显著高于氯吡格雷，且常见头痛，降低患者依从性。 氯吡格雷+阿司匹林 MATCH研究（单用氯吡格雷与氯吡格雷+阿司匹林联用）后者在减少血管事件方面没有显著益处，且严重出血风险高于单用组； 联合用药能降低对12个月内曾发生急性冠脉事件