子宫托的应用.pptVIP

子宫托的缺点 不能从根本上缓解子宫脱垂 应用较为麻烦 第二十一页 子宫托的试戴 轻轻回纳脱垂 润滑子宫托：雌激素软膏或抗生素凝胶或消毒剂 尽可能以子宫托最小经线放入 放入后做Vasalva动作评估合适度 第二十二页 成功放置的标准 做屏气用力动作时子宫托不会排出 患者舒适，在走动/坐和排尿时不会有强烈的异物感 第二十三页 第一页 盆底功能障碍性疾病发生机制 损伤衰老遗传等因素 盆底组织病理改变 生物力学特性变化 盆腔器官解剖等改变 盆腔器官功能变化——临床表现 盆底组织病理变化 对盆腔脏器固定支托功能障碍 盆腔脏器功能影响 临床症状出现 第二页 * 盆腔脏器三个带区（前、中、后） 第三页 * 船在船坞中比喻发病机制的现代基础理论 船---- 盆腔器官 水--- 肛提肌 船绳--- 盆腔内侧筋膜 问题出在水或者船绳或者两者都有问题 结果是船沉了 但船本身并没有问题 第四页 盆底支撑系统示意图 第五页 盆底功能障碍 (PFD)临床表现 尿失禁 排尿异常 排便异常 性功能障碍 器官脱垂 慢性疼痛 第六页 * 子宫脱垂的四分类法 第七页 * 公元前2000年，埃及 – 有了象形文字, Kahoun 文献中, 有“子宫的脱垂”的描述 2000年前，希腊 - “振荡(法)”治疗子宫脱垂 欧洲,16世纪 - Stromayr, 海绵子宫托: 海绵被细绳紧紧缠绕后浸泡在油中。 盆底功能障碍疾病简要发展史 第八页 * 第九页 * 　30%以上的患者需要再次手术 　　　　　　　　　－Olsen AL et al Obstet Gynecol 1997 　前壁修补术后阴道前壁膨出发生几率 Grade1 - 43% Grade2 - 11% 　　　　　　　　－Sand PK et al Am J Obst Gynecol 2002 修补手术失败原因： ①不适合的手术 ②缺乏手术经验 ③支持组织缺陷 ④感染或延迟愈合 ⑤术后持续腹压增高 传统脱垂手术复发率高 有张力地缝合修补术可能是术后复发的病因 第十页 * 全阴道修复网片（total vaginal mesh，TVM）Prolift系统在盆腔器官脱垂手术中的应用 Prolift是一种预先修剪好的网片系统，它包括前部，后部及结合部对全盆底进行重建 Prolift全盆底重建材料 第十一页 * 第十二页 近几年出现的新术式---阴道骶骨固定术 第十三页 补片应用的问题 移位 疼痛 感染 侵蚀 2008年及2009年美国食品药品监督局（FDA）就补片侵蚀问题发出两次警告，侵蚀发生率高达30%，且一旦发生处理非常棘手 第十四页 子宫托治疗盆腔脏器脱垂 美国妇产科学院（ACOG）推荐： 子宫托是泌尿妇科医生治疗盆腔脏器脱垂（POP）的一线疗法 不论脱垂的严重程度如何，子宫托可应用于75%的患者 第十五页 子宫托的适应症 各种程度和类型的盆腔脏器脱垂 临时用于严重脱垂导致阴道壁受损的病例 改善阴道壁的完整性 作为盆腔脏器脱垂非特异性症状的一种诊断病因的方法 第十六页 子宫托的禁忌症 阴道炎症 急性盆腔炎性疾病 严重溃疡 组织严重萎缩 以上情况经临床治愈后可放置子宫托 第十七页 * 子宫托的种类 第十八页 子宫托的作用 机械支持，纠正盆腔器官的位置失常 减轻盆底组织紧张度而减少其强度损伤 改善血液循环，促进肌肉强度回复 第十九页 子宫托的意义 免除手术 延迟手术 为手术做准备 评估手术效果 发现存在的问题 第二十页