中医药学课题研究论文(五篇)：耶氏肺孢子虫肺炎患者的药学监护、任务型教学法在药学专业教学的应用….docVIP

中医药学课题研究论文（五篇） 内容提要： 1、耶氏肺孢子虫肺炎患者的药学监护2、任务型教学法在药学专业教学的应用3、提升西药房药学服务质量的有效措施4、临床药学专业药物化学在线课程构建5、中医护理在老年骨折患者压疮的应用 全文总字数：15468 字 篇一：耶氏肺孢子虫肺炎患者的药学监护 耶氏肺孢子虫肺炎患者的药学监护 摘要：目的探讨肺部感染耶氏肺孢子虫患者的治疗方案及临床药师在感染治疗中的作用。方法临床药师参与1例肝移植术后肾功能不全患者感染耶氏肺孢子虫肺炎的治疗经过，同时查阅国内外文献，对耶氏肺孢子虫感染的临床表现、治疗方法进行分析。结果医师采纳临床药师建议，患者感染得到控制，病情好转出院。结论对于移植患者应早期识别耶氏肺孢子虫感染，轻度肾功能不全的患者可以考虑使用低剂量复方新诺明联合卡泊芬净治疗耶氏肺孢子虫肺炎。 关键词：感染；耶氏肺孢子虫肺炎；复方新诺明；卡泊芬净 1病例概况 患者，男，49岁，身高165cm，体质量62kg。因“肝移植术后2月余，发热伴咳嗽咳痰3d”收入肝胆外科。患者于2017年7月4日因“乙肝标记物阳性21年，肝癌术后复发1月”行同种异体肝移植，治疗18d后，恢复顺利出院。出院后按照肝移植随访计划随访，出院后采用他克莫司胶囊1.5mgbid联合吗替麦考酚酯胶囊750mgbid两联抗排斥。随访期间肝功能未见明显异常，肾功能轻微下降。患者于2017年9月25日无明显诱因下出现发热，热峰达37.8℃，同时合并咳嗽咳痰，伴呼吸困难，且呈进行性加重。既往行2次肝脏肿瘤射频消融术，1次肝移植手术，无高血压、结核病史。否认食物药物过敏史，入院时神志清楚，精神稍差，急性病面容，查体：体温36.1℃，心率每分钟99次，呼吸每分钟20次，血压124/79mmHg，实验室检查(入院当天门诊结果)示，入院前转氨酶和胆红素未见明显升高，PCT：0.10ng?mL?1，血肌酐：121.3μmol?L?1，血常规大致正常。胸部CT提示(入院当天门诊结果)：移植术后表现；②脾大；③左下肺肺大疱，双肺散在纤维灶，双肺毛玻璃样改变。入院诊断：①肺部感染；②肝移植术后。 2治疗过程 入院第1日：患者入院后立即给予面罩吸氧，心电监护，动脉血气分析等实验室相关检查。由于CT提示双肺弥漫性密度增高的呈均匀的毛玻璃样改变，同时合并双肺间质增粗，临床并不常见，遂请影像科、临床药师会诊。影像科结合胸部CT会诊后考虑为PJP。临床药师会诊，建议立即完善纤维支气管镜，G试验。但患者拒绝行纤维支气管镜，无法确诊PJP。考虑患者目前血常规、PCT大致正常，患者目前主要表现为咳嗽咳痰、发热和持续性的呼吸困难，结合患者之前有肝移植手术史，临床症状、影像学表现与病史均支持诊断为PJP[1]。由于PJP病情有可能出现快速的变化，延迟给药可能造成预后不佳，建议立即给与卡泊芬净联和复方新诺明治疗。剂量为复方新诺明1片[含磺胺甲噁唑(sulfamethoxazole，SMZ)400mg；甲氧苄啶(trimethoprim，TMP)80mg]，口服，qid[2]，联合卡泊芬净首次剂量70mg，之后维持剂量50mg，静脉滴注，qd，同时辅以碳酸氢钠片碱化尿液，临床采纳。入院第2日：患者仍诉咳嗽咳痰，未再次发热，呼吸困难明显减轻。实验室检查示，真菌D-葡聚糖：44.75pg?mL?1(参考值：0~60pg?mL?1)，血肌酐：128.8μmol?L?1，总蛋白：69.70g?L?1，白蛋白：40.10g?L?1，CD4+：304?μL?1，他克莫司血药浓度3.4ng?mL?1。血常规、肝功能指标大致正常。入院第5日：患者诉咳嗽咳痰仍有，无发热，无胸闷憋喘。实验室检查示，血肌酐：168.0μmol?L?1，估算肌酐清除率为41.23mL?min?1，他克莫司血药浓度2.9ng?mL?1。临床医师因患者血肌酐升高再次邀请临床药师参与药物调整。患者血肌酐较前明显升高，不排除与甲氧苄啶使肾小管的肌酐分泌减少，导致血肌酐增加相关[3]。建议继续使用当前抗感染治疗方案。患者目前处于肝移植的术后3个月内，仍有急性排斥的风险，该次复查他克莫司的血药浓度较低，距离目标浓度较远，建议调整他克莫司胶囊的剂量为2.0mgbid，临床医师采纳。入院第8日：患者咳嗽咳痰症状消失，复查胸腹部CT提示双肺毛玻璃改变较前明显好转，血肌酐151.5μmol?L?1，他克莫司血药浓度4.5ng?mL?1，肝功能指标未见明显异常。患者症状体征趋于正常，生命体征平稳，CT提示肺内病灶基本吸收，准予出院。临床医师因出院带药方案再次邀请临床药师会诊。临床药师建议出院后继续口服复方新诺明达3周，3周后根据随访结果完善下一步的用药计划，临床医师采纳。3周后复查CT提示双肺毛玻璃样改变消失，复查血肌酐为143