舌骨下颈部间隙影像诊断思路.pptVIP

舌骨下颈部间隙病变 （Infrahyoid neck space lesions ） 影像学诊断思路 * ppt课件 舌骨下颈部 舌骨下颈部在解剖学的范围是颈部的舌骨水平至颈根部（胸廓入口）区域，包括喉、气管、口咽、下咽、颈段食管、甲状腺、甲状旁腺以及相关颈椎、肌肉、血管、神经、淋巴、颈深筋膜间隙等器官和组织，舌骨下颈部结构精细、解剖复杂。 传统解剖分为外科三角群，边界为骨和肌肉 * ppt课件 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 舌骨下颈部间隙分类（五个间隙） 脏器间隙：位于中央部，包含喉、甲状腺、下咽部及颈段食道 颈动脉间隙：位于内脏间隙两侧，对称性，含颈内动脉、颈内静脉及颈部神经 咽后间隙：为潜在间隙，自舌骨上间隙至上纵隔，内只含脂肪（咽后脂肪组织），可发生脓肿、水肿 颈后间隙：颈动脉间隙后外侧对称性间隙，含脂肪、淋巴结及神经结构 椎旁间隙：环绕椎体，包括椎前、椎旁肌肉，含神经、纤维、淋巴组织等 * ppt课件 由颈深部筋膜分界 脏器间隙 颈动脉间隙 咽后间隙 颈后间隙 椎旁间隙 * ppt课件 车祸伤致颈部广泛性皮下气肿，空气沿肌间筋膜分布，上述5部分解剖分界清晰。 * ppt课件 脏器间隙 内容 病理 腺瘤、功能低下 喉 甲状舌管、第三鳃裂囊肿 甲状旁腺 结甲、癌、桥本氏甲状腺炎 气管旁淋巴结 甲状腺 咽下/食管 Zenker’s 憩室、鳞状细胞癌 胚胎残余物 气管 喉囊肿-鳞状细胞癌、软骨肉瘤 癌、良性狭窄 转移-淋巴瘤 * ppt课件 一、发病部位：脏器间隙，以甲状软骨边缘为中心。 此间隙包含结构： 1、气管、甲状腺、甲状旁腺及喉返神经，位于喉周围的气管旁水平VI组淋巴结（可排除）。 2、病变在声门上喉及甲状软骨水平。 3、可考虑胚胎残余甲状舌骨囊肿，但其多位于甲状软骨前方。 4、因此此病变唯一较可能的解剖来源为喉。 喉囊肿 * ppt课件 二、影像表现：囊性，边界清楚，边缘强化；位于声门上喉部，向喉外延伸 三、内窥镜检查见喉右侧粘膜下肿胀。喉癌（鳞状细胞癌）为粘膜病，可排除。（粘膜下病变包括：喉囊肿、软骨肉瘤、副神经节瘤、神经鞘瘤） 软骨肉瘤：恶性软骨瘤可见不规则钙化 ，此病变无钙化 副神经节瘤：为富血管病变，此病变仅仅壁强化 神经鞘瘤：实性为主，此区域少见病变 最终诊断：喉囊肿 * ppt课件 发病部位：脏器间隙，甲状软骨水平，不规则肿块，中心位于梨状窝。 此区域最常见的肿瘤鳞状细胞癌，穿刺证实 喉癌 * ppt课件 一、发病部位：脏器间隙，邻近甲状软骨表面，带状肌群覆盖。 二、此间隙包含结构：喉及下咽部：下咽部轻微移位，气管受压；胚胎残余物：甲状舌管囊肿常常为囊性；气管旁淋巴结：多位于带状肌群外侧；喉神经：位于气管食管窝内。通过排除可认为肿块起源于甲状腺或甲状旁腺 三、影像表现：气管左移，周围脂肪界限清晰，内见斑点状钙化，环形强化。 诊断：甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤 * ppt课件 一、发病部位：舌骨内、外脏器间隙，舌骨水平中线区。 二、影像表现：无强化，囊性病变，嵌入带状肌群组织 淋巴结常常见于喉周围 气管、甲状腺、甲状旁腺或喉返神经病变更靠背侧 最后诊断为甲状舌管囊肿 甲状舌管囊肿 * ppt课件 甲状舌管囊肿：位于舌底盲管至甲状腺之间，胚胎期甲状腺或甲状腺基下行至最终正常位置。正常情况下甲状舌管退化，不能退化时就可能在这一区域发展成囊肿（图）。位置：正中或旁正中，65%位于舌骨下，20%位于舌骨上方，15%位于舌骨平面。 不在正中线的甲状舌管囊肿 * ppt课件 颈动脉间隙 内容 淋巴瘤、甲状腺鳞癌转移等 颈内静脉 血栓形成-血栓性静脉炎 交感丛 淋巴结（2-4水平） 第二腮裂先天性残余 副神经节瘤 病理 颈动脉 神经鞘瘤、神经纤维瘤 迷走神经（X） 动脉瘤-血栓形成 第二腮裂囊肿 * ppt课件 一、发病部位：颈动脉间隙，声门上喉水平，颈内外动脉之间为中心，血管受压，两侧均有病变病变 二、此间隙包含结构：颈动脉及颈内静脉受压但存在；淋巴结典型于血管侧方而非其间；此间隙的先天性残余物为第二腮裂囊肿为囊性；迷走神经及交感神经丛位于大血管之间，容易确定此病变最大可能来自这些神经结构 副神经节瘤 * ppt课件 神经源性肿瘤鉴别诊断 神经鞘瘤 迷走神经 副