11、膝关节韧带损伤.pdfVIP

膝关节韧带损伤 美国在 2001 年，因膝关节疾病就医的患者超过 9 百万。膝关节是人体内最复 杂的关节，对运动至关重要。良好的伸屈稳定性是膝关节功能发挥的重要基础。 两组完整的韧带——十字韧带和侧副韧带保证了膝关节的稳定性。 十字韧带 十字韧带位于膝关节内部， 联系股骨和胫骨。 它由很多纤维束组成， 在膝关节 屈伸时犹如绳索一样把关节紧密连接。这种稳定性是膝关节正常活动时所必须 的。 十字韧带的名称表示韧带十字排列、 在膝关节内的功能至关重要。 十字韧带不 仅位于膝关节内部，而且十字排列形成“ X”形。位于膝关节前方的称为前十字 韧带（ ACL），后方的称为后十字韧带（ PCL） 前十字韧带损伤 ACL 防止胫骨向股骨前方移动，常有下列几种受损方式： ·突然改变运动方向 ·奔跑中减速 ·高处跳下膝关节着地 ·接触性损伤，如踢足球扭伤 对前十字韧带损伤的认识 ACL 损伤时可听到爆裂声并感觉膝关节失控，但可能不会立刻出现疼痛。受伤 2 至 12 小时后膝关节出现肿胀，站立时疼痛。此时在就医前应该用冰敷缓解肿 胀并抬高患膝。 ACL损伤后继续步行或奔跑，会严重破坏膝关节内起缓冲作用的 软骨，而软骨损伤将导致膝关节的功能完全丧失， 将来可能要考虑做人工膝关节。 因此要高度重视 ACL损伤的诊治， 不能因为还可以行走、 甚至膝关节损伤后还可 跑跳而贻误最佳诊疗时机。 前十字韧带损伤的诊断 前十字韧带损伤的诊断建立在详细的体格检查基础上。通过体检，如 Lachman 征、轴移试验可了解前十字韧带的稳定性， 甚至体检结果直接关系到治疗方法的 选择。同时会给膝关节拍 X 线片，做核磁共振（ MRI）或在某些情况下做膝关节 镜探查。 前十字韧带损伤的治疗 根据 ACL损伤的性质可采用手术或非手术的治疗方法。 非手术治疗： ·老年人或运动量要求不高者 ·膝关节稳定性尚好者 ·已进行力量恢复锻炼，经常使用拐杖保持关节稳定性者 手术治疗（包括切开手术和关节镜手术） ·通常采用自体或异体髌韧带或腘绳肌肌腱， 穿过前十字韧带在股骨和胫骨的起 止点而重建 ·也可采用人工韧带来重建前十字韧带 ·术后进行肌肉力量恢复锻炼，保持关节的灵活性 ·我院根据情况多半采用自体腘绳肌肌腱双隧道技术最大限度地恢复前十字韧 带功能，取得可喜成绩。 目前，每年我院要完成 300 例左右， 已取得良好的结果， 重建技术已与世界领先技术接轨。 后十字韧带损伤 后十字韧带（ PCL）损伤的发病率比前十字韧带低。通常在膝关节前部撞击或 扭伤时发生。 PCL损伤时胫骨向后移位，造成膝关节稳定性破坏。股骨和胫骨末端直接摩擦 使光滑菲薄的关节软骨磨损，导致膝关节炎。 后十字韧带损伤的治疗 由于后十字韧带损伤后，有的患者没有膝关节不稳的症状，往往得不到重视。 且后十字韧带在膝关节镜下的重建技术要求高， 技术复杂，在客观上一部分患者 得不到妥善治疗。故目前， PCL损伤后如何治疗尚存在争议。我们认为， PCL损 伤后通过锻炼， 有的患者可以得到治疗， 但是通过膝关节的骨质增生、 关节提前 老化为牺牲代价， 因此这样的治疗并不理想。 我们的观点是大部分 PCL发生损伤 或同时合并其他韧带损伤， 严重危及膝关节稳定性者宜积极采用自体腘绳肌腱重 建 PCL，恢复膝关节稳定性，并通过详细康复计划使膝关节功能得到良好恢复。 侧副韧带 侧副韧带位于膝关节内外侧。内侧侧副韧带 (MCL)连接股骨和胫骨，提供关节 内侧的稳定性。外侧侧副韧带