系统性红斑狼疮消化系统表现及护理应对.doc

系统性红斑狼疮消化系统表现及护理应对 ????????【摘要】目的了解系统性红斑狼疮（SLE）消化系统损害的临床特点，重点讨论 46例SLE消化系统损害患者的观察及护理方法。方法回顾性分析笔者所在医院自2001年～2010年收治的112例SLE患者的临床资料，总结消化系统损害的主要临床特点、临床观察及护理方法。结果SLE消化系统发生率较高，不具特异性，易误诊。结论在疾病的不同阶段，消化系统症状的观察及护理对患者的康复尤为重要，临床上应重视护理观察及有效的护理措施。 ????????【关键词】系统性红斑狼疮；消化系统表现；护理 ????????系统性红斑狼疮（SLE)是一种以多器官炎症、产生自身抗体参与免疫介导的组织损伤为特征的疾病［1］。消化系统受累并不少见，但国内报道不多。以消化系统为首发或主要表现的SLE患者，临床上易误诊、漏诊。笔者所在医院从2001～2010年收治112例，其中46例伴消化系统症状，本文重点讨论46例SLE患者的消化系统观察及护理。 ????????1资料与方法 ????????1.1一般资料46例SLE患者均符合1982年美国风湿协会制定的SLE的诊断标准，男性4例，女性42例，男女比例为1：10.5，年龄最小的3岁，最大的65岁；20岁以下的6例，占13.0%，21～30岁患者27例，占58.7%，30岁以上13例，占28.3%。46例SLE患者经治疗，2例合并尿毒症死亡，其余44例症状控制好转出院。 ????????1.2临床表现(1)一般表现：发热、皮疹、关节痛、肾损伤、血液系统损害、胸膜炎等为SLE的常见症状，各症状可单独或同时出现。(2)消化系统症状，见表1。 ????????SLE患者从首发症状如发热，关节痛至出现消化系统表现的时间长短不等，本组4例起病即有消化系统症状，占8.70%，13例病程中始终伴有消化系统症状，占28.3%，在病程中出现消化系统症状29例，占63%。 ????????1.3实验室检查本组中40例血沉＞25 mm/L，占87.0%，蛋白尿32例，占69.5%，狼疮细胞阳性31例，占67.4%，抗核抗体阳性38例，占82.6%，C反应蛋白阳性30例，占65.2%，补体C3升高22例，占47.8%，全血低15例，占32.6%，5例SGPT＞40 U，占10.9%，类风湿因子阳性13例，占28.3%。 ????????2观察及护理方法 ????????2.1严密观察病情变化SLE消化系统表现的发病机制，与下列因素有关［2］：(1)免疫复合物沉积致小动脉脉管炎，空泡性变导致运动障碍、黏膜炎症及溃疡，并能引起梗阻、出血、甚至穿孔；(2)免疫反应致网状内皮组织增生、脂肪病变和严重的实质坏死；(3)肝损害、自身免疫性溶血及某些治疗药物可引起黄疸。另外，亦可由感染、药物、应激或心、肾功能衰竭等因素引起。SLE的消化系统表现不具特异性，特别是以胃肠病变为首发或主要表现的SLE患者，如认识不足，易引起误诊、漏诊。根据文献［3］报道，误诊率高达88.6%。SLE患者多数可发生消化系统的症状和体征，本组46例中有2例腹痛误诊为外科急腹症，1例腹泻误诊为菌痢。因此，要提高对SLE消化系统表现的认识，严密观察体温、血压、肾脏及心血管系统变化，掌握第一手资料，为诊断提供依据。 ????????2.2消化系统观察及护理本组胃肠道消化系统症状比较突出，以纳差、腹胀、腹痛、恶心、呕吐以及腹泻为主要表现，导致上述表现的原因有：(1)SLE本身病变，其病理基础为血管病变，目前普遍认为是胃肠小动脉，小静脉以及毛细血管的血管炎病变所致。本组1例在本病活动期突发右下腹绞痛，曾疑急性阑尾炎，经临床观察排除，激素加量及解痉处理后症状缓解。(2)胃肠道本身病变，本组2例患者合并有胃、十二指肠溃疡，出现消化道症状，应注意详细询问病史。(3)胃肠道外并发症，如合并尿毒症、心衰、脑炎等可出现明显消化道症状，本组8例患者合并尿毒症、心衰、脑炎等，出现明显消化道症状。(4)药物的不良反应，非甾类药物、激素、免疫抑制剂等都可引起不同程度的消化道症状，本组有19例用药后出现不同程度的恶心、厌食、呕吐、腹痛及出血等，因此要全面，系统的观察才能加以区别。对SLE合并消化道出血要首先明确出血原因，如为SLE疾病本身所致，治疗重点在于控制SLE的活动期，使用激素及免疫抑制剂。如胃肠道本身病变或药物引起，则应限制激素的应用。因此严密观察、明确诊断对本病治疗起着重要作用。本组肝、脾肿大的发生率分别为34.8%、39.1%，但肝功能的异常少见，SGPT,SGOT升高是SLE活动的表现，用激素治疗后可降至正常。如果酶持续升高，应注意与药物反应鉴别。 ????????2.3用药的观察及护理SLE是一种自身免疫性疾病，在使用糖皮质激素过程中，应观察